1. Медицинская реабилитация:

а) восстановительная терапия — дифференцированное лечение в неврологическом стационаре в сочетании с возможно более ранней (с 5—7-го дня инсульта) постепенной активизацией больного;

б) реадаптация — постепенное приспособление к имеющемуся дефекту, в том числе психологическая адаптация. Начинается в неврологическом отделении, продолжается на других этапах реабилитации;

в) последующие этапы медицинской реабилитации, осуществляемые в стационарном реабилитационном центре; в реабилитационном отделении поликлиники; в домашних условиях (в основном при выраженных нарушениях моторики); в профилактории, санатории местного типа.

Комплекс методов медицинской реабилитации включает медикаментозную терапию, психотерапию, физиотерапевтические воздействия, лечебную физкультуру, массаж, рефлексотерапию, логопедические занятия, методы функционального биоуправления, трудовую терапию, методы восстановления способности к самообслуживанию и др. (Демиденко Т. Д., Валунов О. А., 1990, 1996).

Например, реабилитация больных с пирамидными двигательными нарушениями предусматривает:

1) снижение повышенного мышечного тонуса (лекарственные блокады, миорелаксанты, лечение положением, лечебная гимнастика с точечным массажем, физиотерапевтические процедуры);

2) устранение или уменьшение выраженности двигательного дефекта паретичных конечностей (лечебная физкультура с коррекцией походки, стимулирующая физиотерапия, приемы функционального биоуправления, медикаментозная терапия, трудотерапия, психокоррекция с учетом право-, левополушарной локализации очага и др.). В отдаленные сроки после инсульта при неэффективности других методов реабилитации может быть использована ликворотрансфузия. В различные сроки после эндо- люмбального введения ликвора и его фракций наблюдается отчетливая положительная динамика в отношении спастичности и степени двигательного дефекта в целом (Помников В. Г. и др., 1995, 1997).

2. Профессиональная реабилитация:

а) трудотерапия в стационаре, реабилитационном отделении;

б) профориентация, рациональное трудоустройство больных после успешно проведенной медицинской реабилитации. Рекомендуемая работа должна быть близкой по профилю прежней. Переквалификация, переобучение, как правило, доступны лишь лицам молодого возраста, чаще всего перенесшим аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние. Основной принцип трудоустройства — использование имеющихся трудовых навыков при уменьшении объема работы, сокращении рабочего дня, облегчении условий труда;

в) трудоустройство в специально созданных условиях (на дому, иногда на производстве) лиц определенных профессий без психического дефекта.

3. Социальная реабилитация:

а) восстановление навыков самообслуживания;

б) обучение членов семьи уходу за постинсультным больным;

в) снабжение бытовыми приспособлениями, креслом-каталкой. Другие меры социальной помощи и защиты.

Возможности (уровень) реабилитации определяются комплексом биологических, психологических и социально-средовых факторов, объединяемых понятием «реабилитационный потенциал». Наиболее значимые из них: степень тяжести инсульта, интенсивность терапии в остром периоде, тип инсульта, характер нарушения функций, достигнутая степень регресса неврологического дефицита, стадия ДЭ, выраженность психического дефекта, соматическая отягощенность, личностная реакция на инсульт.

1. Полная реабилитация: 1) возможна у больных с легким и реже средней тяжести инсультом, у части оперированных больных с аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием;

2) предусматривает восстановление нарушенных функций, социальных связей, возвращение больного к трудовой деятельности.

2. Частичная реабилитация: 1) достижима у больных с инсультом средней тяжести; 2) предусматривает уменьшение выраженности неврологической симптоматики, психических нарушений, восстановление социальных связей, возможность возвращения к труду (обычно после трудовой переориентации, редко переобучения), иногда доступна работа в специально созданных условиях.

3. Бытовая реабилитация: 1) возможна после тяжелого инсульта, у больных с выраженным неврологическим дефектом, изменениями психики; 2) предусматривает уменьшение выраженности нарушения функций, стабилизацию процесса, приобретение навыков самообслуживания.

Оценка результатов реабилитации может производиться по специальным шкалам, учитывающим степень восстановления нарушенных функций, профессиональной и социальной реабилитации больного, с использованием индекса повседневной жизненной активности (Шмидт Е. В., Макинский Т. А., 1979; Валунов О. А., Де- миденко Т. Д., 1995, и др.). Последовательно и в полном объеме осуществленные реабилитационные мероприятия более чем в 2 раза увеличивают количество больных, вернувшихся к труду на производстве, около 30 % инвалидов I группы достигают уровня бытовой реабилитации, т. е. полностью себя обслуживают.

102. Ведение больных, перенесших инфаркт миокарда, в условиях поликлиники. Вопросы реабилитации. Вопросы МСЭ

103. Таблица 7 Этапы физической реабилитации больных инфарктом миокарда

Этап реабилитации	Цель физической реабилитации	Формы ЛФК
Стационарный (боль­ничный): ликвидация острых проявлений и клиническое выздо­ровление	Мобилизация двигательной активности больного; адап­тация к простым бытовым нагрузкам; профилактика гипокинезии	Лечебная гимнас­тика, дозирован­ная ходьба, ходьба по лестнице, мас­саж
Послебольничный (реадаптация): в реа­билитационном цент­ре или санатории, поликлинике	Расширение резервных воз­можностей сердечно-сосу­дистой системы, функцио­нальных и резервных воз­можностей организма. До­стижение максимальной индивидуальной физиче­ской активности. Подготов­ка к физическим бытовым и профессиональным на­грузкам	Лечебная гимнас­тика. Дозирован­ная ходьба, ходьба по лестнице. Заня­тия на тренажерах общего действия (велотренажер и др.). Элементы спортивно-приклад­ных упражнений и игр. Массаж. Трудотерапия

Этап реабилитации	Цель физической реабилитации	Формы ЛФК
Поддерживающий (реабилитация, в том числе восстановление трудоспособности): кардиологический диспансер, поликли­ника, врачебнофиэ-культурный диспан­сер	Поддержание физической работоспособности и ее дальнейшее развитие. Вторичная профилактика	Физкультурно-оздо­ровительные фор­мы гимнастических упражнений, спортивно-при­кладные и игровые. Трудотерапия