- •Факторы риска нарушения здоровья. Классификация. Наследственность и среда, как факторы формирования и нарушения здоровья.
- •Физические факторы окружающей среды, как факторы риска нарушения здоровья: биоритмальная активность, акклиматизация, метеозависимость.
- •Химические факторы окружающей среды: острые и отдалённые эффекты воздействия токсикантов на организм.
- •Биологические факторы окружающей среды: инфекции и борьба с ними.
- •Понятие «здорового образа жизни», его биологические и социальные корни, закономерности формирования здорового образа жизни семьи
- •Методология оценки хода процесса физического развития: понятие о биологическом и паспортном возрасте, методология его оценки интерпретация в детском и зрелом возрасте.
- •14. Физическое развитие. Методы исследования. Соматоскопия как метод исследования. Типы телосложения и их характеристика.
- •Методология комплексной оценки уровня физического здоровья взрослого человека
- •5.Закаливание, как средство укрепления здоровья.
- •1. Закаливание воздухом.
- •2. Закаливание солнцем.
- •Социально-гигиенические и медицинские аспекты алкоголизма, наркоманий, токсикоманий. Принципы их профилактики среди различных контингентов населения.
- •21. Методические приёмы индивидуальной коммуникации. Интервью. Анкетирование. Индивидуальное собеседование. Методические приёмы их организации, проведения и анализа результатов
- •Основополагающие принципы организация деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений: профилактическая направленность, доступность, участковость, преемственность и этапность лечения.
- •27. Факторы риска и их коррекция. Формирование здорового образа жизни. Технологии и уровни медицинской профилактики
- •1 Группа факторов - Внешняя среда, природно-климатические условия.
- •2 Группа факторов - Социальные факторы.
- •Критерии определения групп инвалидности. Причины инвалидности. Общие принципы решения частных вопросов мсэ. Программы реабилитации инвалидов. Роль участкового врача в реабилитации инвалидов.
- •1) Работающие граждане; 2) неработающие граждане; 3) обучающихся в образовательных организациях.
- •Методика определения суммарного сердечно-сосудистого риска по шкале score.
- •Реабилитация. Понятие виды реабилитации.
- •План обследования при впервые выявленной у пациента артериальной гипертонии. Дифференциальный диагноз аг у лиц молодого возраста в условиях поликлиники.
- •Диагностика и дифференциальная диагностика стенокардии в условиях поликлиники. Тактика ведения больных. Показания к госпитализации.
- •Диагностика и дифференциальная диагностика при хронической сердечной недостаточности в условиях поликлиники. Тактика ведения больных с хсн. Диспансерное наблюдение.
- •Принципы подбора медикаментозной и немедикаментозной терапии в поликлинических условиях:
- •Гипертонические кризы, диагностика и тактика ведения больных в поликлинических условиях.
- •Объективизация диагноза ибс (стенокардия напряжения, вариантная стенокардия, прогрессирующая стенокардия) в условиях поликлиники. Определение функционального класса стенокардии.
- •Дифференциальный диагноз при ибс в условиях поликлиники. Тактика врача поликлиники при разных вариантах стенокардии. Экспертиза временной и стойкой нетрудоспособности.
- •Диагностика хсн и тактика ведения больного в поликлинических условиях. Вопросы мсэ.
- •Первичная и вторичная профилактика при ибс. Диспансерное наблюдение. Вопросы мсэ
- •Диспансеризация больных артериальной гипертензией. Вторичная профилактика при артериальной гипертонии.
- •Диагностика, лечение орви в поликлинических условиях. Наиболее частые осложнения орви и тактика участкового терапевта. Медикаментозная терапия и профилактика орви
- •Клинико-инструментальные признаки бронхиальной обструкции. Дифференциальная диагностика бронхообструктивного синдрома при хобл и бронхиальной астме в условиях поликлиники
- •Диагностика и дифференциальная диагностика бронхиальной астмы (ба) в условиях поликлиники. Тактика ведения больных с ба в условиях поликлиники. Показания для госпитализации. Вопросы мсэ.
- •Диспансерное наблюдение за больными бронхиальной астмой. Реабилитация больных с ба. Показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения. Вопросы мсэ.
- •Бронхиальная астма интермиттирующая легкая и лёгкая персистирующая контролируемая
- •Диспансерное наблюдение за больными хобл. Показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения. Вопросы мсэ.
- •Ранняя диагностика рака легкого.
- •3.Незамедлительное клинико-рентгенологическое обследование больных
- •4Период (длительной отдаленной реабилитации)
- •Программа обследования больных при острой диарее в поликлинических условиях. Тактика ведения больных
- •Диагностика и лечение больных с яб желудка и двенадцатиперстной кишки в поликлинических условиях. Тактика ведения больных. Показания к госпитализации.
- •75.Диагностика и лечение хронического некалькулезного холецистита в поликлинических условиях. Показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения.
- •Диагностика и лечение больных с дисфункцией желчевыводящих путей в поликлинических условиях.
- •2. Традиционное питание больных хроническим панкреатитом в периоде ремиссии
- •3. Фармакотерапия
- •Ранняя диагностика рака поджелудочной железы в условиях поликлиники. Тактика врача-терапевта участкового
- •Диагностика и лечение больных с синдромом раздраженного кишечника в условиях поликлиники. Диспансерное наблюдение. Санаторно-курортное лечение.
- •Ранняя диагностика рака толстого кишечника в условиях поликлиники. Тактика врача-терапевта участкового. Реабилитация больных. Диспансеризация. Вопросы мсэ
- •Лечебно-профилактические мероприятия у больных циррозом печени начинаются с вторичной профилактики.
- •Программа профессиональной реабилитации
- •Ра, легкая форма
- •Ра, средней тяжести
- •Программа социальной реабилитации
- •Критерии инвалидности:
- •Мочевой синдром в практике врача-терапевта участкового. Алгоритм действий врача-терапевта участкового
- •Острый гломерулонефрит - наблюдение в течение 2 лет
- •Диспансеризация при хроническом пиелонефрите
- •I. Основные диагностические критерии.
- •Клинико-лабораторные проявления гипотиреоза. Диагностика и дифференциальная диагностика в условиях поликлиники. Тактика ведения больных. Диспансерное наблюдение.
- •Ранняя диагностика рака щитовидной железы в условиях поликлиники. Тактика врача-терапевта участкового. Реабилитация больных. Диспансеризация. Вопросы мсэ.
- •1) Тяжелая форма сахарного диабета, выраженные проявления мик-роангиопатии
- •I группа инвалидности устанавливается больным сд тяжелой формы при
- •II группа инвалидности определяется больным тяжелой формой сахарного
- •III группа инвалидности определяется больным с легким и средней степени
- •101.Перечислите клинико-лабораторные проявления метаболического синдрома. Укажите основные принципы терапии больных с метаболическим синдромом. Тактика ведения в условиях поликлиники.
- •Соматическая патология и особенности ее лечения у беременных в поликлинических условиях
- •Острый коронарный синдром (окс) в практике врача-терапевта участкового. Неотложная помощь. Тактика врача-терапевта участкового
- •Стенокардия впервые. Диагностические критерии, дифференциальная диагностика, тактика ведения больного
- •Медикаментозное и хирургическое лечение
- •1. Медицинская реабилитация:
- •3. Социальная реабилитация:
- •115. Тактика врача-терапевта участкового при подозрении на транзиторную ишемическую атаку
Ранняя диагностика рака поджелудочной железы в условиях поликлиники. Тактика врача-терапевта участкового
Рак поджелудочной железы называют бессимптомным, или молчащим заболеванием. Иногда похудание является первым симптомом болезни, еще до появления болей, желтухи и диспепсических растройств. В 70% случаев пациент обращается к врачу уже на поздней стадии раковой болезни, когда опухоль прорастает окружающие ткани или метастазирует, а значит появляются классические признаки рака поджелудочной железы:
Прогрессирующее похудание, выраженное снижение аппетита и массы тела
Боль, которая локализуется в верхней части живота и отдает в левое подреберье, спину, позвоночник, правую лопатку. Боли могут носить характер «опоясывающих» и усиливаться в лежачем положении
Диспепсические расстройства: тошнота, рвота, изжога, запоры, поносы, метеоризм
Желтуха, пожелтение кожных покровов и склер глаз в связи со сдавлением опухолью желчевыводящих протоков
Внезапные симптомы диабета, которые диагностируются у 25-50% пациентов
Увеличение размеров печени и желчного пузыря
Кожный зуд
Светлый кал и темная моча, которые постоянно сопутствуют желтухе
Внешние симптомы рака поджелудочной железы: общая слабость, апатия больного к окружающему миру, депрессия, потеря интереса к любимым увлечениям, нежелание двигаться и совершать другие физические действия
Локализация опухоли в теле и хвосте поджелудочной железы приводит к спленомегалии и кровотечениям из варикозно-расширенных вен желудка и пищевода
Диагноз - рак поджелудочной железы
Диагноз рака поджелудочной железы обычно ставится с помощью исследований, позволяющих визуализировать контуры железы и окружающих ее органов, а также оценить размеры первичной опухоли и наличие метастазов. Традиционными диагностическими методами выбора являются ультразвуковое исследование органов брюшной полости и компьютерная томография с болюсным контрастным усилением.
Все этапы диагностики рака проводятся для того, чтобы поставить точный диагноз и определить стадию болезни, а значит, назначить правильное лечение и определить операбельность опухоли.
Методы диагностики рака поджелудочной железы, которые используются в Онкологическом центре МЕМОРИАЛ
Объективный осмотр на наличие признаков заболевания, опрос пациента и анализ истории болезни: врач проводит общий осмотр, исследует состояние кожи и глаз на предмет наличия признаков желтухи, ощупывает живот и доступные пальпации лимфатические узлы. Признаком рака поджелудочной железы может служить патологическое скопление жидкости в брюшной полости, увеличение лимфоузлов и проявления болевого синдрома.
Биохимический анализ крови: проводится для определения уровня билирубина и печеночных ферментов. При раке поджелудочной железы показатели билирубина в крови могут достигать высоких значений за счет закупорки опухолью общего желчного протока.
Определение опухолевых маркеров: проводится исследование крови, мочи или образцов ткани для определения уровня таких веществ как, CA 19-9 и карциноэмбриональный антиген, выделяемых органами, тканями или опухолевыми клетками. Наличие определенных уровней опухолевых меркеров в организме может служить косвенным признаком некоторых видов рака.
Магнитно-резонансная томография (МРТ): в некоторых случаях превосходит другие методы исследования, в особенности при одновременном применении магнитно-резонансной ангиографии и магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ). МРТ поджелудочной железы хорошо выявляет плотные и кистозные опухоли данного паренхиматозного органа, а также позволяет очень наглядно визуализировать нормальные и патологические изменения панкреатических и желчных протоков. Данный метод эффективен в диагностике опухолей тела и хвоста поджелудочной железы и для уточнения причин обструкции желчных протоков.
Компьютерная томография (КТ): или компьютерная аксиальная томография (КАТ) позволяет получить трехмерное изображение внутренних органов с помощью рентгеновского излучения. Для получения детальных снимков при КТ используются серии рентгеновских лучей, направленных на тело с большого количества разных направлений. Для более четкой визуализации поджелудочной железы проводится внутривенное или энтеральное введение контрастных веществ (специальных красителей). Многие онкологические центры используют специальный вид компьютерной томографии, которая сканирует тело спиральном методом – СКТ с протоколами детального разноуровневого обследования поджелудочной железы. Такое обследование помогает определить точную локализацию опухоли по отношению к рядом расположенным органам и решить вопрос о ее операбельности, то есть возможности хирургического удаления.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ): с помощью ПЭТ/КТ сканирования можно с высокой степенью достоверности обнаружить даже миллиметровые опухолевые структуры, которые не имеют каких-либо клинических проявлений, а также дифференцировать доброкачественные опухоли от злокачественных. Единовременное применение ПЭТ и компьютерной томографии позволяет точно локализовать найденную опухоль. Для проведения ПЭТ-сканирования при онкологических заболеваниях пациенту внутривенно вводится небольшое количество радиофармпрепарата (субстанция на основе меченной глюкозы). Радиоактивный индикатор распространяется в организме в течение часа. Вращаясь вокруг тела, ПЭТ-сканер делает снимки определенных областей и выявляет аномальные участки накопления радиофармпрепарата. Злокачественные клетки имеют свойство поглощать большее количество радиоактивного индикатора, чем нормальные клетки и их излучение появляется на экране позитронно-эмиссионного томографа в виде светящихся точек.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости: УЗИ позволяет получить изображение внутренних органов с помощью ультразвуковых волн. Выделяют два вида исследования: трансабдоминальное и эндоскопическое. При трансабдоминальном УЗИ врач с помощью специального датчика получает изображение поджелудочной железы и окружающих ее органов.
Эндоскопическое ультразвуковое исследование: В данной процедуре тонкий, трубкообразный эндоскоп с оптическим прибором и собственным источником света вводится через рот в желудок и 12-перстную кишку для получения изображений поджелудочной железы. Данное исследование требует участия опытного гастроэнтеролога и должно проводиться под наркозом.
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ): это метод комбинированного исследования желчных протоков. Исследование проводит гастроэнтеролог, который вводит эндоскоп через желудок в 12-перстную кишку. Затем через эндоскоп в желчные протоки и протоки поджелудочной железы вводится тонкий катетер, через который непосредственно в протоки поступает контрастное вещество. После заполнения протоков рентгеноконтрастным веществом проводится рентгенографическое исследование, которое позволяет увидеть и оценить степень сужения или сдавления желчных протоков. Кроме этого, метод ЭРХПГ позволяет поставить в желчный проток пластиковый или металлический стент для расширения протока и облегчения симптомов желтухи. С помощью эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии можно брать образцы тканей для гистологического исследования.
Чрескожная транспеченочная холангиография: это метод лучевого исследования печени и желчных протоков. Исследование проводится с помощью тонкой иглы, введенной через переднюю брюшную стенку в печень. Через иглу в печеночные протоки поступает радиоактивное контрастное вещество. Это позволяет увидеть желчные протоки на рентгенографических снимках, по которым врач может определить нарушение их проходимости. В случае обнаружения обтурации желчевыводящих путей, может быть установлен тонкий эластичный катетер для выведения желчи в 12-перстную кишку или в наружный приемник. Подобный метод должен использоваться только в случае, если невозможно провести ЭРПХГ.
Лапароскопия: метод эндоскопического исследования органов брюшной полости. Через небольшое отверстие в передней брюшной стенке тонкий лапароскопический эндоскоп с источником света вводится внутрь брюшной полости. Метод лапароскопии используется для оценки размеров опухоли, определения стадии болезни и одномоментного проведения биопсийного исследования опухоли.
Биопсия: наиболее достоверный метод подтверждения диагноза рака поджелудочной железы. Одной из современных методик биопсийного исследования является тонкоигольная аспирационная биопсия поджелудочной железы (ТАБ). В этом случае биопсия проводится под контролем компьютерного томографа или ультразвукового аппарата. Под визуальным контролем в ткань опухоли вводится тонкая игла и, с помощью присоединенного шприца, берется на исследование нужное количество образцов ткани. Этот метод наиболее часто используется для диагностики рака поджелудочной железы и его метастазов в печени. Процедура обычно продолжается 10-15 минут. После исследования пациент еще несколько часов находится в клинике под наблюдением. Такое исследование проводится при метастазировании рака поджелудочной железы в другие органы, например, в печень, легкие, отдаленные лимфоузлы. Биопсийное исследование метастатических очагов необходимо также для оценки патоморфологических изменений, произошедших в раковых клетках после проведенного лечения.