62. Программа обследования больных при острой диарее в поликлинических условиях. Тактика ведения больных

Программа обследования больных при острой диарее в поликлинических условиях: анамнез, оак, анализ кала на лей и эр, посев кала

Обследование: Обследование призвано установить: • Степень тяжести заболевания и степень обезвоживания (уровень сознания, температура тела, пульс, артериальное давление в положении лежа и сидя). • Признаки токсического расширения толстой кишки (токсический мегаколон — значительное вздутие живота и болезненность при пальпации), которое может осложнять как многие виды инфекционных колитов (включая вызванный Clostridium difficile), так и болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. • Экстраабдоминальные признаки, которые могут помочь в постановке диагноза (особое внимание обратите на наличие сыпи и поражение суставов). При тяжелом состоянии пациента: При расстройстве сознания, выраженном обезвоживании, значительном вздутии живота и болезненности при пальпации необходимо: • Начать быстрое введение жидкости, первоначально через катетер в периферической вене, и коррегировать гипокалиемию. • Начать терапию антибиотиками со спектром действия, максимально широким в отношении вероятных возбудителей: при внебольничной диарее у пациентов с нормальным иммунитетом будет адекватным назначение внутривенно цип-рофлоксацина по 400 мг каждые 12 ч и метронидазола по 500 мг каждые 8 ч. • Проанализировать рентгенограмму брюшной полости на наличие сегментарного или общего вздутия кишечника, указывающего на токсический мегаколон. • Срочно проконсультироваться с гастроэнтерологом. • Изолировать пациента до установления диагноза. При удовлетворительном состоянии пациента: Дальнейшее ведение определяется результатами микроскопического и бактериологического исследований кала и других исследований. • При выраженной диарее (4 и более актов дефекации в сутки) и предварительном диагнозе инфекционного заболевания до получения результатов исследований рационально начать лечение антибиотиками широкого спектра действия. При внебольничной диарее назначьте ципрофлоксацин внутрь по 500 мг каждые 12 ч в течение 1—5 дней. При госпитальной диарее используйте метронидазол внутрь по 400 мг каждые 8 часов в течение 7—10 дней. • Препараты, подавляющие моторику кишечника (например, лоперамид), можно назначить с симптоматической целью большинству пациентов, но они противопоказаны при шигеллезе и дизентерии (кал с кровью и лихорадка).

62. Диагностика и лечение больных с яб желудка и двенадцатиперстной кишки в поликлинических условиях. Тактика ведения больных. Показания к госпитализации.

Диагностика и лечение больных с ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки в поликлинических условиях:Клиника:боли-ранние,поздние или голодные, имеют периодичность и четкий ритм возникновения, купируются антацидами..Диагностика:R-исследование, фгдэс с биопсией, рн-метрия, выявление хелиобактера. Лечение: диета дробная,щадящая,эрадикация хеликобактера (Ингибитор протонной помпы (или ранитидин висмут цитрат) в стандартной дозе 2 раза в день + кларитромицин 500 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день или метронидазол 500 мг 2 раза в день.;вторая линия- Ингибитор протонной помпы в стандартной дозе 2 раза в день + Висмута субсалицилат/субцитрат 120 мг 4 раза в день + метронидазол 500 мг 3 раза в день + тетрациклин 500 мг 4 раза в день.),антациды-алюминия фосфат,пирензипин 50х2, ранитидин 300х1, омепразол 40х1; обволакивающие – сукральфат 1гх4,висмута трикалия дицитрат 0.24х2