18. Социально-гигиенические и медицинские аспекты алкоголизма, наркоманий, токсикоманий. Принципы их профилактики среди различных контингентов населения.

Медико-социальные аспекты алкоголизма, наркомании, токсикомании, курения. Распространенность и влияние на здоровье. Организация наркологической помощи. Показатели деятельности наркологического диспансера

Наркологический диспансер является основным звеном в организации наркологической помощи населению, осуществляет работу по профилактике и раннему выявлению расстройств психики и поведения, связанных с употреблением психоактивных веществ (алкоголизм, алкогольные психозы, наркомания, токсикомания и др.), оказывает специализированную помощь и диспансеризацию этих больных.

Основными задачами наркологического диспансера являются:

• широкая антиалкогольная и антинаркотическая пропаганда среди населения и, прежде всего, учащихся образовательных учреждений;

• раннее выявление, диспансерный учет, оказание специализированной ам-булаторно-поликлинической и стационарной помощи больным алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией;

• изучение заболеваемости населения алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией, анализ эффективности оказываемой профи лактической и лечебно-диагностической помощи;

• разработка территориальных целевых программ по борьбе с наркологическими заболеваниями;

• участие совместно с органами социальной защиты в оказании больным алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией, находящим ся под диспансерным наблюдением, социально-бытовой помощи;

• проведение медицинского освидетельствования, экспертизы алкогольного опьянения, других видов экспертиз;

• методическое руководство в организации предрейсовых осмотров водителей автотранспорта;

• организационно-методическая и консультативная помощь наркологическим кабинетам, входящим в состав других учреждений здравоохранения;

• оказание консультативной специализированной наркологи ческой помощи больным, находящимся в соматических больницах и АПУ;

• подготовка и повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала по вопросам оказания наркологической помощи населению.

Работа диспансера строится по участковому принципу. Оптимальная организационно-функциональная структура наркологического диспансера предусматривает следующие подразделения: кабинеты участковых психиатров-наркологов, подростковый кабинет, экспертизы алкогольного опьянения, анонимного лечения, антиалкогольной пропаганды, специализированные кабинеты (невропатолога, психолога, терапевта), стационарные отделения, дневной стационар, организационно-методический отдел. В состав диспансера также входят лаборатория, кабинет функциональной диагностики, гипнотарий, кабинет для проведения рефлексотерапии, электросна и др. Диспансер может иметь специализированный транспорт, осна ■ щенный оборудованием для проведения совместно с сотрудниками ГИБДД экспертизы алкогольного опьянения. Для приближения наркологической помощи работникам промышленных предприятий, транспорта, сельского хозяйства и других отраслей, диспансер по инициативе руководителей этих предприятий может организовывать на их территории наркологические отделения или кабинеты.

Основными формами первичной учетной медицинской документации наркологических диспансеров являются:

• карта обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью, ф. 030-1 /у-02;

• статистическая карта выбывшего из психиатрического (наркологического) стационара, ф.066- 1/у-02;

• медицинская карта амбулаторного наркологического больного, ф. 025-5/у-88;

• извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом наркомании, ф. 091/у;

• акт медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством, ф. 307/у-05 и др.

Медицинскую деятельность наркологических диспансеров характеризуют следующие показатели:

• контингент наркологических больных;

• первичная наркологическая заболеваемость;

• удельный вес больных алкоголизмом с ремиссией более 1 года;

• удельный вес больных наркоманией с ремиссией более 1 года;

• охват активным наблюдением больных алкогольными психозами;

• повторность госпитализации наркологических больных.

Показатель контингента наркологических больных характеризует

распространенность заболеваний, связанных с употреблением пси¬хоактивных ве-ществ, а также уровень организации статистического учета и диспансерного наблюдения лиц, страдающих этими болез¬нями. Рассчитывают на 100 ООО населе-ния по формуле:

отчетного периода

LHA

больных*

Число наркологических больных, находящихся К нтин нт под диспансерным наблюдением на конец

наркологических _ х 100 ООО

Среднегодовая численность населения

* Примечание: показатель рассчитывают как по всем, так и по отдельным заболева-ниям: нарко¬мании, токсикомании, хроническому алкоголизму, алкогольным психо-зам.

В 2007 г. значение показателя в РФ составило 2358,8 на 100 000 населения с тенденцией к уменьшению. Последнее объясняется воз¬растающей смертностью наркологических больных среди контин¬гентов, находящихся под диспансерным наблюдением.

Показатель первичной наркологической заболеваемости свиде¬тельствует о распространенности среди населения алкоголизма, ал¬когольных психозов, нарко-мании, токсикомании, а также доступно¬сти спиртных напитков и наркотических веществ. Рассчитывают на 100 000 населения по формуле:

Число наркологических заболеваний, выявленных впер-вые в жизни в данном году

Первичная наркологическая заболеваемость*

Среднегодовая численность населения

* Примечание', показатель рассчитывают как по всем, так и по отдельным заболева-ниям: нарко¬мании, токсикомании, хроническому алкоголизму, алкогольным психозам.

Показатель удельного веса больных алкоголизмом с ремиссией бо¬лее 1-го года характеризует эффективность лечения и диспансерного наблюдения больных алкоголизмом. Рассчитывают по формуле:

Удельный вес больных

алкоголизмом с = хЮО

ремиссией более Среднегодовое число находящихся под

1 года диспансерным наблюдением больных алкоголизмом

В среднем значение показателя в 2007 г. в РФ составило 14,(

Показатель удельного веса больных наркоманией с ремиссией бо¬лее 1-го года пока-зывает эффективность лечения и диспансерного наблюдения больных нарко-манией. Рассчитывают по формуле:

Удельный Число больных наркоманией с продолжительностью

вес больных ремиссии более 1 года

наркоманией с = хЮО

ремиссией более Среднегодовое число находящихся под диспансерным

1 года наблюдением больных наркоманией

В среднем значение показателя в 2007 г. в РФ составило 8,5%. Показатель охва-та активным наблюдением больных алкогольными психозами характеризует со-стояние диспансеризации этих пациен¬тов. Рассчитывают по формуле:

Охват активным Число больных алкогольными психозами, осмотрен-

иаблюдением ных психиатром (наркологом) не реже 1 раза в месяц

больных = х 100

алкогольными Общее число больных алкогольным психозом,

психозами находящихся под диспансерным наблюдением

Значение показателя должно приближаться к 100%.

Показатель повторности госпитализации наркологических больных

характеризует эффективность диспансерного наблюдения и качество госпитальной помощи этим больным. Рассчитывают по формуле:

Число выбывших (выписанных + умерших) нарко-логических больных из стационара (из числа повторно госпитализированных) в течение года

Общее число выбывших (выписанных + умерших) наркологических больных из стационара в течение год