1) Тяжелая форма сахарного диабета, выраженные проявления мик-роангиопатии

со значительным нарушением функций органов и систем; 2) лабильное течение

(частые гипогликемические состояния, кетоацидоз) или трудно компенсируемый

сахарный диабет средней тяжести; 3) диабет легкой и средней тяжести при

необходимости рационального трудоустройства со снижением квалификации или

уменьшением объема выполняемой работы.

Необходимый минимум обследования: клинический анализ крови, глюкоза крови

натощак и в течение дня, (3-липопротеиды, холестерин, мочевина, креатинин,

электролиты сыворотки, гликированный гемоглобин; общий анализ мочи, на сахар

и ацетон; ЭКГ; осмотр окулиста, невролога (состояние центральной и

периферической нервной системы), хирурга (гнойные осложнения, трофические

язвы). При нефропатии — проба Зим-ницкого и Реберга, определение суточной

нротеинурии и микроальбуминурии, КОС; при ангиопатии нижних конечностей —

допплерография и реовазография, при энцефалопатии — ЭЭГ и РЭГ; при поражении

сердечно-сосудистой системы — ЭхоКГ, суточное мониторирование ЭКГ и

артериального давления.

Противопоказанные виды и условия труда.

Легкая степень сахарного диабета: тяжелый физический труд, работа, связанная

с воздействием промышленных ядов, разъездами, командировками, сверхурочными,

ночными сменами, ненормированным рабочим днем; в неблагоприятных

микроклиматических условиях.

Средняя степень тяжести сахарного диабета: 1) для больных, не получающих

инсулин, — противопоказан физический труд средней тяжести и умственный труд

с высоким нервно-психическим напряжением; 2) для большинства больных,

получающих инсулин, с лабильным течением сахарного диабета противопоказана

работа, внезапное прекращение которой опасно из-за возможности несчастного

случая или срыва производственного процесса (работа на конвейере, у

движущихся механизмов, на высоте, в горячих цехах, вождение транспорта,

работа диспетчером на пульте управления и т.д.). Доступен легкий физический,

административно-хозяйственный, интеллектуальный труд, в ряде случаев — с

уменьшением объема производственной деятельности. При поражении сосудов

нижних конечностей противопоказана работа, связанная с длительным стоянием,

ходьбой, вибрацией. При поражении сосудов сетчатки противопоказана работа,

связанная с длительным напряжением зрения.

Критерии инвалидности.

I группа инвалидности устанавливается больным сд тяжелой формы при

наличии значительно выраженных нарушений функций эндокринной и других

систем: ретинопатии (слепота на оба глаза), нейропатии (стойкие параличи,

атаксия), диабетической энцефалопатии с выраженными нарушениями психики;

диабетической кардиомиопатии (СН III ст.); тяжелой ангиопатии нижних

конечностей (гангрена, диабетическая стопа); терминальной ХПН; при частых

гипогликемиях и диабетических комах. Определяются ограничения способности к

трудовой деятельности III ст. самообслуживанию III ст., передвижению III

ст., ориентации II-III ст. Больные нуждаются в постоянной посторонней помоши

и уходе.

II группа инвалидности определяется больным тяжелой формой сахарного

диабета с выраженными нарушениями функций пораженных систем и органов: при

ретинопатии II-III ст., нефротическом синдроме, начальной ХПН, терминальной

ХПН при адекватном диализе или успешной нефротрансплантации, нейропатии II

ст. (выраженные парезы), энцефалопатии со стойкими изменениями психики,

которые приводят к ограничению способности к трудовой деятельности II-III

ст., способности к передвижению и самообслуживанию II ст. Иногда выраженные

ОЖД имеется у больных с умеренными нарушениями функций органов и систем при

лабильном течении, когда не удается достичь стойкой стабилизации гликемии.