Тема 7: Микробиологическая диагностика респираторных вирусных инфекций.
Вопросы для самоподготовки:
Вирус гриппа, его свойства. Микробиологическая диагностика гриппа.
Вирусы, кори.
Вирус краснухи.
Коронавирусы.
Аденовирусы.
Теоретический материал для самоподготовки
Вопрос 1.Ортомиксовирусы (семейство Orthomyxoviridae) – вирус гриппа
Ортомиксовирусы (сем. Orthomyxoviridae от греч. orthos-прямой, myxa - слизь ) - семейство РНК-содержащих вирусов, обладающих сродством к муцину. Содержит вирусы гриппа типа А, поражающие человека и некоторые виды животных, и вирусы гриппа типов B и C, патогенные только для человека.
Структура и схема строения вируса гриппа:
Вирионы плеоморфные: имеют сферическую форму, могут встречаться палочковидные и нитевидные формы.
Нуклеокапсид спиральный; содержит однонитевую, фрагментированную (8 фрагментов у типов A, B и 7 фрагментов у типа C), минус РНК, связанную с капсидными белками.
Вирион окружен оболочкой, на которой выступают гликопротеиновые шипы - гемагглютинин (H) и нейраминидаза (N). Вирусы гриппа типа А человека представлены тремя гемагглютининами (H1, H2, H3) и двумя нейраминидазами (N1,N2). Гемагглютинины выявляются в реакциях гемагглютинации и гемадсорбции.
Различают 4 капсидных белка:
1) нуклеопротеин (NP), выполняющий структурную и регуляторную роль;
2) белок PB1-транскриптаза;
3) PB2-эндонуклеаза;
4) белок PA-репликаза.
Нуклеокапсид окружен матриксным (М1) и мембранным (М2) белками:
М1-белок взаимодействует с нуклеокапсидом и оболочкой.
М2-белок формирует мембранный канал.
Белки M1, M2 и NP - типоспецифичны и используются для дифференциации A, B, и C типов вируса.
Культивирование:
Применяют лабораторных животных, куриные эмбрионы и культуру клеток.
Эпидемиология:
Источник инфекции – больные люди.
Заражение происходит аэрозольным путем через респираторный тракт. Восприимчивость к гриппу высокая. Эпидемии наблюдаются обычно зимой.
Патогенез:
Входными воротами инфекции являются верхние дыхательные пути. Вирусы внедряются в клетки слизистой оболочки, размножаются там, вызывая гибель клеток. Токсическое действие на организм оказывают продукты распада клеток и самих вирусов. Поражаются нервная, сердечно-сосудистая, дыхательная и иммунная системы. Повышается проницаемость кровеносных сосудов и серозных оболочек.
Клиника:
Инкубационный период составляет от 3 до 48 час. Заболевание начинается с повышения температуры тела до 39-40о , головной боли, болей в мышцах, суставах; появляется насморк, кашель, боль в горле. Возможны осложнения: кровотечения, геморрагические и бактериальная пневмонии, тонзиллит, гайморит.
Микробиологическая диагностика.
Методы:
1) Вирус выделяют из носоглоточного смыва или слизи после 48-72 ч. подращивания в культуре тканей или в амниотической полости куриного эмбриона. Для идентификации вируса применяют РИФ, РТГА.
2) Серологический метод: с помощью РТГА, РСК, ИФА определяют 4-х кратное увеличение титра антител в сыворотке крови больного.
3) Для экспресс-диагностики применяют РИФ.
Лечение:
При гриппе А рекомендовано химиотерапевтическое средство ремантадин, при гриппе А и В – иммуностимулирующее и противовирусное арбидол, лейкоцитарный интерферон. В тяжелых случаях – противогриппозный иммуноглобулин. Не рекомендуется снижать температуру, т к при температуре тела 38-39о вырабатывается эндогенный интерферон, в качестве жаропонижающего средства не рекомендуется принимать аспирин – он снижает свертываемость крови.
Специфическая профилактика. Применяются различные вакцины: живые аттенуированные, убитые цельновирионные, субвирионные и субъединичные, содержащие только гемагглютинин и нейраминидазу.