Вопрос 4. Франциселлы (Francisella tularensis) – возбудители туляремии
Франциселлы (Francisella tularensis) бактерии, вызывающие туляремию - зоонозную, природноочаговую инфекцию, характеризующуюся лихорадкой, интоксикацией, поражением лимфатических узлов (бубонная, язвенно-бубонная, ангинозно-бубонная и глазобубонная формы болезни), дыхательных путей, нарушением целостности покровов.
Типовой вид F.tularensis - возбудитель туляремии.
Различают 2 основных биовара F.tularensis:
- наиболее патогенный тип А (неарктический - биовар tularensis, распространенный в Северной Америке), резервуар которого поддерживается цепочкой зайцы - клещи;
- менее патогенный тип B (палеарктический - биовар palaeartika, распространенный в Европе, Азии, в Северной и Южной Америке), циркулирующий в цепочке грызуны - комары.
Морфологические признаки:
Франциселлы - мелкие палочковидные грамотрицательные бактерии, полиморфны, не имеют пилей, окружены тонкой капсулой. Спор не образуют, неподвижны.
Рис.: F.tularensis в отпечатке из селезенки, окраска по Романовскому-Гимзе
Культуральные признаки:
На простых питательных средах не растут.Требовательны к факторам роста, культивируются на желточных средах (среда Мак-Коя, среда Чепика), либо на средах с добавлением крови и цистеина (среда Френсиса), инкубация минимум 3 дня. На плотных средах образуют мелкие колонии молочно-белого цвета. Облигатные аэробы.
Антигенная структура: Содержат O- и Vi-антигены. Имеют антигенную близость с бруцеллами.
Факторы патогенности:
- Внутриклеточный паразитизм - ингибирование лизосомальной функции фагоцитов, благодаря чему бактерии могут длительно находиться в макрофагах ретикулоэндотелиальной системы,
- Капсула - защита от фагоцитоза,
- Эндотоксин - менее активен, чем эндотоксин других грамотрицательных палочек (например, E.coli)
Эпидемиология:
Резервуар и источник инфекции - грызуны (свыше 80 видов): водяные крысы, обыкновенные полевки, домовые мыши, ондатры, зайцы и др. На территории природных очагов туляремией могут заражаться овцы, свиньи, крупный рогатый скот. От человека возбудитель не передается.
Пути передачи: среди животных возбудитель передается через иксодовых клещей, комаров, реже - блох, слепней и гамазовых клещей; человек заражается контактным, алиментарным и воздушно-пылевым путями, реже трансмиссивно.
Патогенез:
На месте внедрения возбудителя (кожа, слизистые оболочки глаз, дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта) развивается первичный воспалительный очаг, откуда возбудитель распространяется по лимфатическим сосудам и узлам, поражая их с образованием первичных бубонов, в различных органах формируются гранулемы. Микроб и его токсины проникают в кровь, что приводит к бактериемии и генерализации процесса, метастазированию и развитию вторичных туляремийных бубонов.
Клиника: Инкубационный период длится от нескольких часов до 3 нед, в среднем 3-7 дней. Болезнь начинается остро с повышения температуры тела. Клиническая картина определяется характером пораженных органов. Различают бубонную, язвенно-бубонную, глазо-бубонную, абдоминальную, легочную и генерализованную клинические формы туляремии. Болезнь протекает около 1 мес.
Микробиологическая диагностика.
Материалом для исследования служит кровь, пунктат из бубона, соскоб из язвы, отделяемое конъюнктивы, налет из зева, мокрота.
Методы:
Серологический метод - реакция агглюцинации, РНГА с сывороткой больного.
Биологическая проба на белых мышах, для последующего выделения возбудителя на свернутой желточной, желточно-агаровой среде.
Кожно-аллергическая проба с тулярином.
Лечение.
Применяют антибиотики стрептомицинового и тетрациклинового ряда. В случаях затяжного течения проводят комбинированную антибиотикотерапию и вакцинотерапию убитой лечебной вакциной.
Специфическая профилактика. Живая вакцина Гайского-Эльберта из штамма N 15: иммунизируют население эндемичных районов и сотрудников специализированных лабораторий.
Неспецифическая - как при всех зоонозах
- постоянный надзор за численностью грызунов в природных очагах.