Вопрос 6. Возбудители ботулизма (Clostridium botulinum)
C. botulinum вызывает ботулизм - пищевую интоксикацию, характеризующуюся преимущественным поражением центральной нервной системы. Болезнь возникает в результате употребления пищевых продуктов, содержащих токсины C. botulinum. Редко встречающиеся формы болезни: детский ботулизм и раневой ботулизм. Детский ботулизм связан с заглатыванием спор (например, при употреблении меда, загрязненного спорами C. botulinum, поэтому новорожденным детям мед не рекомендуется). C. botulinum распространен повсеместно, нормальный обитатель кишечника животных и человека, попадает в почву с фекалиями.
Морфологические признаки, С. botulinum – крупные грамположительные палочки, с закругленными концами, образуют субтерминально расположенные споры, диаметр которых превышает поперечник вегетативной формы. Подвижны (перитрихи). Не образуют капсулу. Под микроскопом напоминают теннисную ракетку.
Мазок из чистой культуры C.botulinum. Окраска по Граму
Культуральные признаки. Облигатные анаэробы.
На кровяном агаре с глюкозой образуют очень мелкие сероватые или желтоватые мутные колонии линзообразной формы с зоной гемолиза. На среде Китта-Тароцци вызывают помутнение среды, газообразование, иногда имеется запах прогорклого масла.
Антигенная структура. По структуре экзотоксинов, которые обладают антигенными свойствами, выделяют 8 сероваров A, B, C1,С2, D, E, F, G. У человека чаще вызывают заболевания серовары A, B, E.
Факторы патогенности. Патогенность обусловлена сильным экзотоксином. Ботулинический экзотоксин блокирует передачу нервного импульса в периферических холинэргических синапсах, оказывая нейротоксическое действие (смертельная доза для человека составляет около 0,3 мкг). Экзотоксин состоит из двух субъединиц- A и B. A - токсическая субъединица, B - нетоксическая, защищающая A от инактивации кислотами желудка.
Патогенез.
Естественный резервуар и источник возбудителя – почва и различные животные.
Механизм передачи – фекально-оральный, путь – алиментарный.
Споры, попадая в пищевые продукты (грибные, мясные, рыбные или овощные консервы), прорастают, образуют токсин, который при употреблении пищи вызывает отравление (токсин адсорбируется на клетках слизистой оболочки кишечника, проникает в кровь и периферические нервные окончания).
Инкубационный период в среднем составляет 24 час.
Клинические симптомы: тошнота, рвота, боли в животе, головная боль, нарушение глотания, двоение в глазах, параличи глазных, глоточных и гортанных мышц (тяжесть симптомов зависит от количества токсина, попавшего в организм).
Микробиологическая диагностика.
Материал: кровь больного, моча, фекалии, остатки пищи.
Методы:
1. Выявление и идентификация ботулинического токсина в исследуемом материале с помощью, реакции нейтрализации токсина антитоксином на лабораторных животных, реакции непрямой гемагглютинации (РНГА), и реакции иммунофлуоресценции (РИФ).
2. Бактериологический метод для обнаружения возбудителя в исследуемом материале.
Кровь исследуют только на наличие токсина в биопробе.
Испражнения только на наличие возбудителя методом посева, остальной материал – на наличие токсина и возбудителя.
Лечение. Сразу после поступления пациента ему вводят поливалентную антитоксическую сыворотку сероваров А,В,Е. После установления серовара возбудителя лечение проводят моновалентной противоботулинической сывороткой до исчезновения клинических симптомов.
Специфическая профилактика. Ботулинические анатоксины A,B,E, применяемые по показаниям (не нашли широкого применения). Для экстренной пассивной профилактики возможно применение противоботулинических антитоксических сывороток.