Тема 3: Микробиологическая диагностика раневых инфекций.
Вопросы для самоподготовки:
1. Возбудитель столбняка, его свойства. Патогенез, лечение, профилактика и диагностика столбняка.
2. Возбудители газовой анаэробной инфекции, их свойства. Патогенез, лечение, профилактика и диагностика газовой анаэробной инфекции.
Теоретический материал для самоподготовки
Вопрос 1. Возбудитель столбняка - Clostridium tetani
Clostridium tetani вызывает столбняк (tetanus) - тяжелую раневую токсинемическую инфекцию, которая характеризуется поражением нервной системы, приступами тонических (опистотонус) и клонических судорог.
Морфология:
C.tetani - подвижная (перитрих) грамположительная палочка, образуют спору овальной или сферической формы, диаметр которой превышает поперечник вегетативной формы. Споры расположены терминально, диаметр их больше, чем у вегетативной клетки, поэтому при спорообразовании бактерии имеют форму барабанных палочек.
Мазок из чистой культуры C.tetani. Окраска по Граму
Культуральные признаки.
Облигатный анаэроб, растет на сложных питательных средах:
-на среде Китта-Тароцци дает придонный рост и продуцирует экзотоксин,
- на сахарном агаре образует прозрачные или сероватые колонии с шероховатой поверхностью.
Патогенез.
Факторы патогенности – экзотоксин, состоящий из 2-х фракций:
- тетанолизин – вызывает лизис эритроцитов,
- тетаноспазмин – вызывает спастическое действие (непроизвольное сокращение поперечно-полосатых мышц) из-за поражения синапсов.
C.tetani - нормальный обитатель кишечника животных и человека, попадает в почву с фекалиями.
Заражение происходит при проникновении возбудителя в организм через дефекты кожи и слизистых оболочек при ранениях, ожогах, обморожениях, через операционные раны, после инъекции. Больной столбняком не заразен для окружающих.
Инкубационный период – 6-14 дней (длительность зависит от количества ран и их расположения).
Микроорганизм размножается в ране и выделяет токсин, который поступает в кровь и лимфу, поражает нервные стволы, спинной и продолговатый мозг.
Клинические симптомы:
- спазм жевательных мышц, «сарданическая улыбка»,
- затрудненное глотание,
- напряжение мышц затылка, спины, опистотонус,
- мышечные боли
|
Ригидность жевательных мышц«Сарданическая улыбка»
|
Опистотонус Столбняк новорожденных
Микробиологическая диагностика.
1. Микроскопический метод: исследуют различный материал, взятый в месте ранения. Готовят мазки, окрашивают по Граму, обнаруживают грамположительные палочки со спорами.
2. Бактериологический метод: материал от больного или трупа, перевязочный и шовный хирургический материал исследуют в анаэробных условиях: засевают на среду Китта-Тароцци, выделяют чистую культуру и идентифицируют.
3. Биологическая проба на мышах для обнаружения столбнячного токсина в материале от больного или трупа.
Лечение.
Лечение направлено на нейтрализацию столбнячного токсина антитоксином:
- применяют противостолбнячную лошадиную сыворотку или
- донорский противостолбнячный иммуноглобулин.
Специфическая профилактика.
Для плановой профилактики применяют адсорбированный столбнячный анатоксин в составе вакцин АКДС и АДС.
Экстренная профилактика зависит от анамнеза:
- иммунизация анатоксином осуществляется у привитых детей и взрослых в случаях ожогов и обморожений, укусов животными, при внебольничных абортах путем введения 0,5мл сорбированного столбнячного анатоксина (активная профилактика);
- непривитым вводят столбнячный анатоксин и человеческий иммуноглобулин (активно-пассивная профилактика).
- При отсутствии иммуноглобулина после предварительной внутрикожной пробы вводят противостолбнячную гетерологичную антитоксическую сыворотку.