Вопрос 4. Возбудитель урогенитального хламидиоза – Chlamydia trachomatis
Урогенитальный хламидиоз – самая распространенная из инфекционных болезней, передающихся половым путем; характеризуется поражением мочеполового тракта, обычно малосимптомным течением, но тяжелыми последствиями – бесплодием.
Морфологические признаки:
Хламидии- мелкие грамотрицательные (иногда грамвариабельные) кокковидные бактерии, относящиеся к порядкуChlamydiales, семействуChlamydiaceae*, родуChlamydia. Они являются облигатными внутриклеточными паразитами, не синтезируют энергетические субстраты АТФ ("энергетические паразиты"). Размножаются только в живых клетках хозяина.
Рис. Включения Chlamydia trachomatis вокруг ядра клетки хозяина.
Электронная микроскопия (х2750).
Вне клеток хламидии сферические, не активны и называются элементарными тельцами(ЭТ). Они имеют цитоплазматическую мембрану и наружную мембрану клеточной стенки, между которыми расположено периплазматическое пространство. В наружной мембране имеются ЛПС, главный белок наружной мембраны и цистеиннасыщенный белок. Пептидогликана нет.
Элементарные тельца попадают в эпителиальную клетку путем эндоцитоза с формированием внутриклеточной вакуоли. Увеличиваясь они превращаются в делящиеся ретикулярные тельца(РТ), образующие в цитоплазме скопления, окруженные мембраной вакуоли (включения). Включения не окисляются и не сливаются с лизосомами. Во включениях, образованныхC. trachomatisнакапливается гликоген, выявляемый при окраске йодом. В дальнейшем из ретикулярных телец, через образование промежуточных телец, формируются элементарные тельца, выходящие из клетки путем экзоцитоза или лизиса клетки. Вышедшие из клетки элементарные тельца вступают в новый цикл, инфицируя другие клетки.
Культуральные признаки:
Поскольку хламидии – облигатные внутриклеточные паразиты, их культивируют в живых клетках: на куриных эмбрионах, в организме лабораторных животных, в культуре клеток.
Факторы патогенности: эндотоксин
Патогенез:
Источник инфекции – больные люди. Особенно опасны женщины, у которых болезнь протекает бессимптомно.
Путь передачи – половой контакт, возможен контактно-бытовой путь или трансплацентарный.
Входные ворота инфекции – слизистые оболочки мочеполовых органов. Хламидии вызывают воспалительный процесс в уретре мужчин, уретре и канале шейки матки у женщин. В результате воспалительного процесса образуются спайки и рубцы.
Клинические симптомы: выделения, зуд, гиперемия слизистых оболочек.
Микробиологическая диагностика:
Обнаружение хламидийного антигена с помощью РИФ (реакции иммунофлюоресценции) и ИФА (иммуноферментного анализа).
Рис. Элементарные тельца хламидий. Пораженные клетки светятся ярким зеленым светом из-за хламидий, к которым присоединились антихламидийные антитела, обработанные флюорохромом. Маленькие желто-зеленые точки – это хламидии.
Выделение хламидий из материала на культуре клеток.
Серологический метод: РСК, РПГА, ИФА с парными сыворотками.
Лечение:фторхинолон, макролиды, тетрациклин.
Профилактика:
Специфическая профилактика отсутствует.
Общая профилактика проводится как и при других венерических инфекциях.