II. Деятельность студентов на практическом занятий

Цель практического занятия - повысить уровень понимания материала, усвоенного в ходе прослушивания лекций и внеаудиторной самостоятельной работы, и научиться решать следующие профессиональные задачи:

а) распознавать на макроскопических препаратах и описывать изменения, характеризующие изучаемые болезни и их осложнения;

б) находить в микроскопических препаратах комплекс морфологических изменений, свойственных изучаемым болезням, описывать их и отражать на рисунках;

в) находить на электронограммах изменения ультраструктур, возникающие при изучаемых болезнях, схематично изображать и описывать их;

г) давать заключение по изучаемым препаратам (электронограммам) об общепатологических процессах, составляющих представленную в препарате (электронограмме) болезнь и лежащих в основе выявляемых изменений; об изменениях, соответствующих представленным в препарате (электронограмме), но выявляемых на иных уровнях морфологического исследования; о морфологической динамике процесса (как предшествующей состоянию, представленному в препарате (электронограмме), так и последующей); об основных патофизиологических и биохимических нарушениях; о характерных клинических проявлениях.

д) типовые клинико-анатомические задачи.

ПОЭТАПНОЕ ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

1. Программированный контроль исходного уровня знаний студентов проводится с использованием тестов.

2. Разбор с преподавателем сложных вопросов темы, недостаточно усвоенных студентами при самоподготовке, с использованием комплекта слайдов, макропрепаратов и таблиц.

3. Самостоятельное изучение и описание макропрепаратов по схеме ориентировочной основы действий (ООД). Студенты должны по указанию преподавателя ознакомиться с каждым предлагаемым макропрепаратом и описать в альбоме один из них.

4. Самостоятельное изучение и зарисовка микропрепаратов по схеме ООД. Изучению подлежат следующие микропрепараты:

138. Менингококковый менингит. Зарисовать и обозначить: а) ткань головного мозга; б) утолщённую инфильтрированную лейкоцитами мягкую мозговую оболочку; в) расширенные сосуды мягкой мозговой оболочки.

88а. Коревая пневмония. Зарисовать и обозначить: а) гнойный экссудат и слущенный эпителий в просвете бронха; б) межальвеолярные перегородки, утолщённые за счет пролиферации клеток; в) гигантские клетки в межальвеолярных перегородках.

185. Некротическая ангина. Зарисовать и обозначить: а) очаг некроза, пропитанный фибрином; б) лейкоцитарную инфильтрацию прилежащих тканей.

167. Крупозный трахеит при дифтерии. Зарисовать и обозначить: а) хрящ; б) полнокровие сосудов слизистой оболочки; в) отёк слизистой оболочки; г) слой фибринозного экссудата на поверхности слизистой оболочки (при отсутствии покровного эпителия).

168. Изменения миокарда при дифтерии. Зарисовать и обозначить: а) очаги некроза кардиомиоцитов; б) полнокровие сосудов; в) отёк интерстиция; г) межуточную лимфоцитарную инфильтрацию. По преобладающим в препарате изменениям определить микроскопическую форму миокардита.

183. Фибринозный колит. Зарисовать и обозначить: а) некротизированные ткани слизистой оболочки, пропитанные фибрином; б) отёк, кровоизлияния и лейкоцитарные инфильтраты в подслизистом слое.

5. Самостоятельное изучение электронограмм по схеме ООД.

Диагностировать свойственную токсическому миокардиту при дифтерии жировую дистрофию миокарда по рис. 29 (Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. М.: Медицина, 1993. С. 54), основываясь на наличии в цитоплазме кардиомиоцита включений с характерной исчерченностью.

Диагностировать дизентерийный колит по рис. 261 (Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. М.: Медицина, 1993. С. 486), основываясь на внутриэпителиальном расположении шигелл и деструкции эпителиальной клетки слизистой толстой кишки.

6. Самостоятельное решение типовых клинико-анатомических задач.

Задача 1. У ребёнка внезапно повысилась температура до 39 °С, появились катаральные явления в верхних дыхательных путях, боль при глотании, боли в животе. На 5-й день заболевания возник вялый паралич мышц нижних конечностей. Вскоре присоединились дыхательные расстройства. Смерть наступила от дыхательной недостаточности.

1. О каком заболевании идёт речь в данном случае?

2. О какой стадии заболевания идёт речь?

3. В каком органе следует искать наиболее выраженные структурные изменения?

4. Какова микроскопическая характеристика этих изменений?

Задача 2. Ребёнок доставлен в приёмный покой клиники в состоянии асфиксии. В гортани обнаружены бело-жёлтые, обтурирующие просвет и легко отделяющиеся плёнки. Произведена трахеостомия. Спустя неделю после операции наступило ухудшение состояния ребёнка, резко повысилась температура, стала нарастать интоксикация, в лёгких появились влажные хрипы.

1. О каком заболевании идёт речь?

2. Какой вид воспаления развился в гортани?

3. Как называют этот процесс?

4. Какое осложнение возникло после трахеостомии?

Задача 3. У ребёнка на 2-й день заболевания диагностирована скарлатина. Зев и миндалины ярко-красные. Краснота распространяется и на слизистую оболочку гортани, язык малиновый. Миндалины увеличены, сочные. Увеличены шейные лимфатические узлы, на теле мелкоточечная ярко-красная сыпь.

1. Какой период скарлатины?

2. О каком, виде ангины идёт речь?

3. В какой вид ангины она может перейти?

4. Какой процесс развился в шейных лимфатических узлах?

Задача 4. Девочка 6 лет заболела остро: тенезмы, диарея, токсикоз. Из испражнений выделены шигеллы Зонне. Смерть наступила при нарастающих явлениях токсикоза и эксикоза.

1. О каком заболевании идёт речь?

2. Какова локализация характерных для этого заболевания изменений?

3. В чем морфологическая особенность этих изменений у детей?

4. Какие морфологические формы заболеваний выявляют у детей?

7. Заключительный контроль. При собеседовании с преподавателем студент должен показать понимание теоретического материала, умение пользоваться своими знаниями, распознавать основные морфологические проявления изучаемых болезней и их осложнений на различных уровнях исследования, давать заключение по препаратам, а также продемонстрировать умение решать клинико-анатомические задачи.

8. Подписание альбома у преподавателя.

Занятие 36. Специфические инфекционные поражения челюстно-лицевой области (сифилис, актиномикоз, туберкулёз). Болезни зубов и пародонта. Неопухолевые болезни челюстей. Одонтогенная инфекция.

Мотивационная характеристика темы. Овладение материалом темы является необходимой предпосылкой для познания (при дальнейшем освоении как патологической анатомии, так и других медико-биологических и клинических дисциплин) сущности и закономерностей патологических изменений и их клинических проявлений при развитии изучаемых болезней, возможностей их предупреждения и лечения. Оно также является обязательным условием осмысленного осуществления профилактики, клинической диагностики и лечения заболеваний в будущей профессиональной деятельности врача, клинико-анатомической оценки результатов патологоанатомических исследований, клинико-патологического (клинико-анатомического) анализа, в том числе анализа дефектов диагностики и лечения в клинической практике.