II. Деятельность студентов на практическом занятий

Цель практического занятия - повысить уровень понимания материала, усвоенного в ходе прослушивания лекций и внеаудиторной самостоятельной работы, и научиться решать следующие профессиональные задачи:

а) распознавать на макроскопических препаратах и описывать изменения, характеризующие изучаемые болезни и их осложнения;

б) находить в микроскопических препаратах комплекс морфологических изменений, свойственных изучаемым болезням, описывать их и отражать на рисунках;

в) находить на электронограммах изменения ультраструктур, возникающие при изучаемых болезнях, схематично изображать и описывать их;

г) давать заключение по изучаемым препаратам (электронограммам) об общепатологических процессах, составляющих представленную в препарате (электронограмме) болезнь и лежащих в основе выявляемых изменений; об изменениях, соответствующих представленным в препарате (электронограмме), но выявляемых на иных уровнях морфологического исследования; о морфологической динамике процесса (как предшествующей состоянию, представленному в препарате (электронограмме), так и последующей); об основных патофизиологических и биохимических нарушениях; о характерных клинических проявлениях.

д) типовые клинико-анатомические задачи.

ПОЭТАПНОЕ ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

1. Программированный контроль исходного уровня знаний студентов проводится с использованием тестов.

2. Разбор с преподавателем сложных вопросов темы, недостаточно усвоенных студентами при самоподготовке, с использованием комплекта слайдов, макропрепаратов и таблиц.

3. Самостоятельное изучение и описание макропрепаратов по схеме ориентировочной основы действий (ООД). Студенты должны по указанию преподавателя ознакомиться с каждым предлагаемым макропрепаратом и описать в альбоме один из них.

4. Самостоятельное изучение и зарисовка микропрепаратов по схеме ООД. Изучению подлежат следующие микропрепараты:

81. Селезёнка при болезни Гоше. Зарисовать и обозначить: а) фолликул; б) клетки Гоше в красной пульпе.

82. Лёгкие при болезни Ниманна-Пика. Зарисовать и обозначить: а) межальвеолярные перегородки; б) клетки накопления (крупные округлые со светлой цитоплазмой) в альвеолах.

83. Печень при болезни Ниманна-Пика. Зарисовать и обозначить: а) клетки накопления (гепатоциты в состоянии жировой дистрофии); б) включения липидов в их цитоплазме; в) триаду печени.

89. Муковисцидоз лёгких. Зарисовать и обозначить: а) межальвеолярные перегородки; б) густую слизь, слущенный эпителий и лейкоциты в альвеолах.

178. Печень при гемохроматозе (пигментный цирроз печени). Зарисовать и обозначить: а) гемосидерин в гепатоцитах; б) разрастание соединительной ткани; в) отложения гемосидерина в междольковой строме и септах; г) липофусцин в центролобулярных гепатоцитах.

179. Печень при цистинозе. Препарат изучить. Отметить наличие в макрофагах и в межуточной ткани печени кристаллов цистина.

180. Спинной мозг при болезни Тея-Сакса. Зарисовать и обозначить: а) резко увеличенные нейроны со "вздутой" (пенистой – богатой липидами) цитоплазмой; б) ядра поражённых нейронов, деформированные и сдвинутые на периферию (чаще всего в сторону одного из отростков нейрона); в) пролиферацию астроцитов с развитием диффузного глиоза. Отметить, что клетки накопления (нейроны) нередко принимают вид теннисных ракеток.

5. Самостоятельное изучение электронограмм по схеме ООД.

Диагностировать синдром Чедиака-Хигаси по рис. 19 (Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. М.: Медицина, 1993. С. 37), основываясь на наличии в звёздчатых макрофагах печени гигантских светлых лизосом.

6. Самостоятельное решение типовых клинико-анатомических задач.

Задача 1. У ребёнка с рождения отмечается выраженная задержка умственного и физического развития. У него характерный внешний вид – косой разрез глаз, западающая спинка носа, высокое нёбо, низкое расположение маленьких ушных раковин, выраженная гипотония мышц, отмечается порок развития сердца. При цитогенетическом исследовании выявлено изменение кариотипа: трисомия по 21-й паре аутосом.

1. О каком заболевании идёт речь?

2. Какие варианты мутаций могут лежать в основе этого заболевания?

3. Какое место в классификации болезней занимает это заболевание? Назвать другие болезни (синдромы) из этой группы.

Задача 2. Юноша-олигофрен 15 лет был госпитализирован в связи с желудочным кровотечением. При осмотре: признаки асцита, желтуха, по периферии роговиц заметны зеленовато-бурые кольца. Эндоскопически: варикозное расширение вен нижней трети пищевода и кардиального отдела желудка, где и выявлен источник кровотечения. Удалось остановить кровотечение оперативным путём. При обследовании выявлены неврологические признаки поражения подкорковых ядер, в крови сниженный уровень церулоплазмина, повышенное содержание свободной меди. Вскоре после выписки больной умер от повторного кровотечения.

1. Каким заболеванием страдал больной? Каковы его причины?

2. Поражения какого органа и как привели к желудочным кровотечениям? Каковы морфологические изменения в этом органе?

3. Какие морфологические изменения возникли в нервной системе?

Задача 3. Ребёнок с момента рождения страдал повторяющимися приступами рвоты и судорог. В возрасте 3 месяцев доставлен в реанимационное отделение в коматозном состоянии. Выявлена резкая гипогликемия. После дополнительного обследования с биопсией печени установлен диагноз болезни Гирке.

1. Каковы этиология и патогенез болезни? К какой группе болезней она относится?

2. Какое вещество накапливается в организме? Какова преимущественная локализация отложений?

3. В чём причины приступов гипогликемии?

4. Описать морфологические изменения печени и почек. Какие методы необходимо использовать для диагностики болезни Гирке?

7. Заключительный контроль. При собеседовании с преподавателем студент должен показать понимание теоретического материала, умение пользоваться своими знаниями, распознавать основные морфологические проявления изучаемых болезней и их осложнений на различных уровнях исследования, давать заключение по препаратам, а также продемонстрировать умение решать клинико-анатомические задачи.

8. Подписание альбома у преподавателя.

Занятие 33. Пренатальная патология.

Мотивационная характеристика темы. Овладение материалом темы является необходимой предпосылкой для познания (при дальнейшем освоении как патологической анатомии, так и других медико-биологических и клинических дисциплин) сущности и закономерностей патологических изменений и их клинических проявлений при развитии изучаемых болезней, возможностей их предупреждения и лечения. Оно также является обязательным условием осмысленного осуществления профилактики, клинической диагностики и лечения заболеваний в будущей профессиональной деятельности врача, клинико-анатомической оценки результатов патологоанатомических исследований, клинико-патологического (клинико-анатомического) анализа, в том числе анализа дефектов диагностики и лечения в клинической практике.