Принципы лечения инфекционных болезней

Необходимость госпитализации больного в стационар определяется тяжестью течения заболевания, его контагиозностью. Существуют ин­струкции, которые определяют перечень тех заболеваний, при кото­рых больные, независимо от их желания и тяжести течения болезни, должны быть госпитализированы. Обязательной госпитализации под­лежат больные с особо опасными инфекциями.

В стационаре должен соблюдаться принцип максимального разоб­щения больных с различными инфекционными заболеваниями и даже желательно — с учетом периода болезни.

Режим больного определяется не только его состоянием, но и осо­бенностями патогенеза заболевания (вероятность осложнения в разли­чные периоды), наличием и характером сопутствующих заболеваний. Следует всегда помнить, что больные нередко не могут объективно и критически оценить тяжесть своего состояния. Это задача врача.

Диета имеет большое значение в лечении инфекционных больных, особенно при заболеваниях кишечника, печени, почек. При первой бе­седе с больным и его родственниками врач должен подробно объяс­нить им особенности питания, связанные с заболеванием.

Определение объема и характера медикаментозной терапии, назна­чаемой больному, — один из наиболее сложных и ответственных мо­ментов. И до настоящего времени не потеряли актуальность пять запо­ведей академика А.Ф.Билибина, которым нужно следовать при лече­нии больных с инфекционной патологией.

1. Лечение должно подражать естественному ходу освобождения ор­ганизма от болезни.

2. Воздействовать следует на ведущее звено в патогенетической це­пи.

3. Помнить о единстве: возбудитель, макроорганизм, среда.

4. Повышать функцию защитных механизмов.

5. Учитывать фон, на котором возникла болезнь.

При лечении больных важно четко определить характер и объем этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии.

Этиотропная терапия (от греч. aitia — причина, tropos — направле­ние; этиотропный — направленный против причины заболевания, уст­раняющий или ослабляющий действие фактора, вызвавшего заболева­ние). Этиотропное действие может быть направлено на возбудителя или (и) его токсины.

Для борьбы с живыми возбудителями широко используют химиоте-рапевтические средства. Термин «химиотерапия» был введен еще в

конце XIX ст. Эрлихом и означал «использование лекарственных средств для поражения паразитов без вреда для организма хозяина».

Этиотропные средства (то есть воздействующие на причинный фак­тор инфекционной болезни) можно условно разделить на специфичес­кие и неспецифические (химиопрепараты и биологические препараты) (рис. 3).

ЭТИОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА

V

антибактериальные (антибиотики,сульфанил­амиды, нитрофураны и др.) противовирусные (виролекс, ремантадин, бонафтон и др.) противопротозойные (ятрен, делагил, примахин и т.д.) антигельминтные (нафта-мон, декарис и др.) и т.д.

иммунные сыворотки иммуноглобулины бактериофаги

■

• лактобактерин

• колибактерин

• бактисубтил и др.

Рис. 3

Характеристика этиотропных средств

Химиопрепараты — наиболее обширная группа этиотропных средств.

Антибиотики — один из основных компонентов лечения инфекци­онных больных. «Эра антибиотиков» начинается с открытия в 1929 г. А. Флемингом пенициллина, и в настоящее время их насчитывается не­сколько сотен. При назначении антибиотиков следует учитывать мно­жество самых различных факторов, влияющих на эффективность ле­чения, а именно:

• механизм действия препарата (бактерицидный или бактерио-статический), особенно это важно при генерализованных ин­фекциях во избежание развития ИТШ. Нужно помнить, что один и тот же антибиотик может на одних возбудителей оказы­вать бактерицидное, на других — бактериостатическое дейст­вие;

• с осторожностью назначать «ударные дозы» (увеличение веро­ятности развития ИТШ!);

• не назначать один и тот же препарат длительно (не более 7—10 дней) из-за увеличения вероятности аллергических и ток­сических реакций, привыкания к нему микроорганизмов и формирования устойчивых форм;

• при длительном применении антибиотики могут вызвать канди-доз, кишечный дисбактериоз и как следствие последнего — авитаминозы и даже суперинфекцию;

• увеличение числа аллергических реакций на антибиотики тре­бует перед их назначением тщательного изучения аллергологи-ческого анамнеза больного, а в ряде случаев постановки пробы на чувствительность к препарату (например, при назначении пенициллина);

• назначать антибиотики следует в достаточных дозах. Помнить, что избыточные дозы увеличивают вероятность токсических реакций, малые — формируют устойчивость возбудителя к пре­парату; лучше всего рассчитывать необходимую дозу с учетом массы тела больного (на 1 кг массы тела). Обязательно при этом учитывать возможность кумуляции препарата в организме, со­стояние всех органов и систем, способных отрицательно отреа­гировать на данный препарат;

• не следует уменьшать дозу препарата в процессе лечения, даже если состояние больного явно улучшается, так как это способ­ствует формированию устойчивых штаммов и очищение орга­низма от инфекции идет медленнее. А при нейроинфекциях по мере уменьшения воспаления к тому же уменьшается проница­емость гематоэнцефалического барьера для антибиотика и воз­можен рецидив болезни;

• избегать комбинации из двух и более антибиотиков, так как при этом усиливается токсическое и аллергическое действие. Комбинации кратковременно допустимы лишь при неясном ди­агнозе для расширения спектра их действия;

• учитывать избирательную высокую чувствительность некото­рых возбудителей к отдельным препаратам и при выборе лечеб­ных средств отдавать им предпочтение (при брюшном тифе —

левомицетину, при сыпном тифе — тетрациклину, при дифте­рии — эритромицину). Иногда при неясном диагнозе такая те­рапия помогает в дифференциальной диагностике;

• помнить об органотоксичности некоторых антибиотиков. Не назначать, например, тетрациклины при паренхиматозных ге­патитах (для лечения сопутствующих патологических процес­сов), стрептомицин — при поражении почек;

• важен способ введения антибиотика с учетом его свойств. При локализованных инфекциях (некоторых кишечных) предпочти­тельнее пероральное назначение препарата, который плохо всасывается из кишечника и таким образом способен более длительно оказывать местное действие, при генерализован­ных — парентеральное. Учитывать способность препарата про­никать в межклеточные пространства и через гематоэнцефали-ческий барьер;

• соблюдать оптимальную кратность введения препарата, которая определяется сроками выведения его из организма (то есть дли­тельностью циркуляции);

• при выборе антибиотиков по возможности предпочтение отда­вать тем, у которых наиболее велик разрыв между лечебной и токсической дозами;

• не спешить с отменой назначенного антибиотика только на том основании, что заметного улучшения в состоянии больного не наблюдается в течение первых 1—2 дней лечения. Об эффек­тивности средства можно с определенной степенью точности судить не ранее чем через 3 дня от начала его применения. Лишь по прошествии этого срока можно ставить вопрос о пере­смотре лечебной тактики. Более того, при назначении бактери­цидного препарата возможно даже кратковременное ухудше­ние самочувствия больного, обусловленное усилением эндоток-сикоза (существует даже мнение, что при тяжелых генерализо­ванных инфекциях лечение следует начинать с половины необ­ходимой дозы);

• необходимо учитывать характер взаимодействия антибиотиков друг с другом, с другими медикаментами, пищей и иными фак­торами, которые могут ослаблять или усиливать взаимный эф­фект.

Антибиотики, обладая широким спектром действия, влияют на различ­ные бактерии, спирохеты, лептоспиры, хламидии, грибы, но неэффектив­ны при вирусных, протозойных инфекциях, гельминтозах. В табл. 2 пред­ставлены самые общие сведения лишь о небольшой части применяемых в настоящее время антибиотиков с учетом их происхождения и характера действия на бактериальную клетку (бактерицидное или бактериостатичес-кое). Следует отметить, что существует большое количество различных

Таблица 2. Антибиотики, применяющиеся для лечения больных с инфекционной патологией

Группа антибиотиков

Основные представители