Энтеровирусный гепатит

В настоящее время уже общепризнано, что энтеровирусы могут вы­зывать поражение печени с развитием вирусного гепатита.

Наиболее частыми этиологическими факторами являются вирусы Коксаки В 5, 6, ECHO 3, 4, 6, 20. Клинические проявления энтеровирус­ных гепатитов практически не отличаются от клиники других гепати­тов, течение их может быть различным — от безжелтушных и стертых форм до тяжелых с массивным некрозом ткани печени и летальными исходами. Наличие внепеченочных проявлений (высыпания, артралгии и др.) не всегда может помочь в дифференциальной диагностике, по­скольку при некоторых вирусных гепатитах (например, ВГВ) могут присутствовать сходные внепеченочные знаки.

Роль энтеровирусов в патологии печени сейчас активно изучают, так как имеющаяся информация еще скудна и иногда противоречива.

Энтеровирусный миокардит, перикардит (миоперикардит)

Поражения мышцы сердца встречаются при многих клинических формах энтеровирусных заболеваний, но в таких случаях они маски­руются, затушевываются другими, более яркими клиническими син­дромами. Особенностью данной клинической формы является то, что она практически не имеет тенденции к эпидемическому распростране­нию, хотя об отдельных таких случаях сообщения имеются.

В развитии патологии сердца принимают участие все вирусы Кокса­ки типа В, а также А1, 2, 5, 8, 9 и ECHO типы 1—4, 6—8, 11, 14, 19, 25, 30. Называют более 27 типов энтеровирусов, которые могут вызвать поражение сердца в период вирусемии.

В большинстве случаев наиболее приемлем термин"миоперикардит", поскольку поражаются и миокард, и перикард, и вирусы, вызывающие эту патологию, в равной степени тропны к обеим структурам. Но не­редко превалирует, и весьма отчетливо, поражение либо миокарда, ли­бо перикарда, что и соответственно получает отражение в диагнозе.

Заболевание может возникать в любом возрасте. Нередко пораже­нию сердца предшествует респираторный синдром (он регистрируется за 1—2 нед до развития кардиальных симптомов). Появляются сла­бость, одышка, боль в груди и нередко — в надчревной области, повы­шается температура тела. Высота температуры, интенсивность и харак­тер боли — индивидуальны, нередко коррелируют с тяжестью течения заболевания. У некоторых больных развивается инфарктоподобный синдром, однако на секции выявляют только признаки миокардита. В острый период отмечают различные нарушения сердечного ритма, обусловленные всеми возможными видами блокады сердца. Один из наиболее постоянных признаков — тахиаритмия, часто появляется ритм галопа. Изменения на ЭКГ носят различный характер, в значи­тельной мере они определяются зоной и глубиной поражения. Глу­хость сердечных тонов и расширение границ сердца могут быть обу­словлены поражением как миокарда, так и перикарда, в последнем случае нередко удается выслушать шум трения перикарда.

В большинстве случаев острая стадия длится 1—2 нед, затем клини­ческие проявления начинают стихать вплоть до полного их исчезнове­ния, наступает выздоровление. Однако у части больных может насту­пить смерть в результате массивного некроза сердечной мышцы или развития сдавливающего перикардита (в полости перикарда скаплива­ется жидкость). Иногда заболевание затягивается на несколько меся­цев, возможен переход его в хроническую форму.

В литературе часто можно встретить термин «энтеровирусная мио-кардиопатия». Этот термин употребляется для обозначения различных нарушений сердечной деятельности, в основе которых лежат дистро­фические процессы в сердце, развивающиеся при энтеровирусной ин­фекции. Вероятно, этот термин приемлем тогда, когда поражение серд­ца не диагностировано в острой фазе, не уточнен его характер. Обыч­но это бывает при сочетании различных клинических форм энтерови­русных заболеваний.