Заболевания, вызываемые вирусами

коксаки, echo и неклассифицированными

Энтеровирусами Паралитические формы (полиомиелитоподобные заболевания)

О том, что вирусы Коксаки способны вызывать паралитические формы заболеваний, впервые сообщалось еще в 1950 г. Дальнейшие исследования позволили доказать этиологическую связь синдрома па­ралитического полиомиелита не только с полно вирусами, но и с разли­чными вирусами Коксаки, ECHO. В настоящее время считают, что ней-ротропным свойством с возможным развитием этого синдрома облада­ют вирусы Коксаки А7 (преимущественно), А4, А9, А10, Коксаки В2, В5, а также ECHO 2, 4, 6, 9, 11, 16, 30 и энтеровирус 71.

Клинические проявления, вызываемые этими нейротропными виру­сами, варьируют в очень широких пределах: от легкого недомогания и быстро проходящей хромоты до бурно протекающих заболеваний с быстро нарастающими явлениями дыхательной недостаточности и смертью в течение ближайших суток или даже часов от начала болез­ни. Тяжелее болеют дети, особенно первых лет жизни.

Инкубационный период составляет 2—5 дней. Клинические проявле­ния уже в 1-е сутки отражают тяжесть течения. В легких случаях боль­ные отмечают лишь легкое недомогание, температура может оставаться нормальной, и лишь возникающие в ближайшие сроки различные нев­рологические нарушения (от незначительных до достаточно серьезных) позволяют связать их с ранее перенесенным «недомоганием».

В более тяжелых случаях заболевание часто начинается остро, с по­вышения температуры и появления различной степени выраженности общетоксического синдрома (головная боль, разбитость, нарушение сна). Мышечная боль — почти постоянный признак, но никогда она не достигает такой интенсивности, как при полиомиелите. Обычно уже в 1-е сутки проявляются признаки менингита, а затем и энцефалита, что сопровождается тошнотой, рвотой, очаговой симптоматикой, в особо тяжелых случаях — нарушением дыхания, судорогами, сосудистыми расстройствами. По начальным клиническим проявлениям такие вари­анты течения полиомиелитоподобных заболеваний практически невоз­можно отличить от полиомиелита. В дальнейшем у больных могут воз­никнуть вялые монопарезы конечностей с последующим полным вос­становлением нарушенных функций или стойкими остаточными явле­ниями, слабость отдельных групп мышц, например, мышц живота с ос­таточной легкой атрофией их. Возможен центральный паралич мими-

ческих мышц, косоглазие, возникающее в результате поражения гла­зодвигательного нерва. Могут наблюдаться явления, связанные с пора­жением мозжечка с длительными остаточными нарушениями: грубая атаксия, дистония, у части больных — нистагм, интенционный тремор, склонность к эпилептиформным припадкам, явления психастении. Описан синдром энфефалопапиллита, проявляющийся внутричереп­ной гипертензией и отеком (иногда односторонним) сосочков зритель­ных нервов.

Особенностью остаточных явлений улиц, перенесших полиомиели-топодобные заболевания, является не только сохранение сухожильных рефлексов на стороне поражения, но иногда даже их оживление (в по­следнем случае выявленное сочетание мышечных и неврологических изменений расценивается часто как миозит).

Очень важной клинической особенностью полиомиелитоподобных заболеваний является то, что неврологические нарушения нередко со­четаются с другими признаками Коксаки- и ЕСНО-инфекции — гер-пангиной, кожными высыпаниями. Эти признаки при полиомиелите отсутствуют.

Давление спинномозговой жидкости у больных с такой формой заболевания обычно повышено до 300—600 мм вод.ст., содержание в ней общего белка несколько увеличено, выявляется лимфоцитарный плеоцитоз со значительными количественными колебаниями в зависи­мости от стадии и длительности заболевания. При вирусологических исследованиях выделяют один из серотипов вирусов Коксаки А, В, ЕСНО-вирусы или энтеровирус 71.