Лихорадка с экзантемой

Эта клиническая форма вызывается практически всеми типами эн­теровирусов. Клинические проявления в значительной степени варьи­руют в зависимости от возраста больного и типа вируса, что позволяет выделить отдельные варианты течения этой формы заболевания:

• кореподобная или краснухоподобная экзантема;

• розеолоформная экзантема;

• генерализованная герпетиформная экзантема.

Кореподобная или краснухоподобная экзантема возникает преиму­щественно у детей младшего возраста, реже — у взрослых. Заболева­ние начинается внезапно с высокой температуры. Одновременно, обы­чно в тот же день, что и лихорадка, реже — на следующий день на ко­же появляются красноватые пятна круглой формы размерами до 3 мм в диаметре. Наиболее типичное место высыпаний — лицо (поражается практически у всех больных), реже — шея и грудь, конечности (у 50—60 % больных). Сыпь сохраняется 1—2 дня и бесследно исчезает, не оставляя после себя ни шелушения, ни зуда. Примерно в это же время снижается температура тела. Если возбудителем этого варианта экзантемы является вирус Коксаки А9, нередко наблюдают увеличение заднешейных лимфатических узлов,что затрудняет иногда проведение дифференциального диагноза с краснухой.

Как и все другие энтеровирусные заболевания, этот вариант тече­ния может сочетаться с различными другими клиническими проявле­ниями— тошнотой, рвотой, болью в животе, мышечной болью, менин-геальным синдромом и др.

Иногда сыпь может приобретать геморрагический характер, что тре­бует проведения дифференциального диагноза с менингококцемией.

Розеолоформная экзантема (бостонская болезнь) начинается ост­ро, с повышения температуры до 38—39 "С. В неосложненных случаях лихорадка сохраняется 1—2 сут и резко падает до нормы. Основные жалобы больного в это время — першение и боль в горле, хотя при ос­мотре ротоглотки никаких существенных изменений, кроме легкой ги­перемии и (или) усиления сосудистого рисунка на слизистой оболочке, нет. Особенностью этого варианта являются не только характер сыпи (розеолоподобная), но и сроки ее появления: в отличие от кореподоб-ной или краснухоподобной экзантемы сыпь появляется после сниже­ния температуры, она имеет вид округлых розовато-красных пятен размером от 0,5 до 1,5 см в диаметре и может располагаться по всему телу, но наиболее обильной бывает на лице и грудной клетке. На ко­нечностях, особенно открытых частях их, сыпь может отсутствовать. Сыпь сохраняется 1—5 дней и бесследно исчезает.

Если возбудителем этого варианта течения заболевания является ви­рус ECHO 16, то сыпь появляется одновременно с лихорадкой, что за­трудняет дифференциальную диагностику с предыдущим вариантом.

Генерализованная герпетиформная экзантема возникает у лиц с им­мунодефицитом. Вызывается она преимущественно вирусами Коксаки А9 и ECHO 11. В этих случаях на коже лица, головы, туловища и конеч­ностей появляется везикулярная сыпь, особенностью которой, позво­ляющей отличить ее от простого герпеса и ветряной оспы, является то, что она не нагнаивается. Этот клинический вариант еще мало изучен.