Везикулярный стоматит с экзантемой (ящуроподобный синдром)

Высыпания на коже могут сочетаться с поражением слизистой обо­лочки полости рта. Наиболее часто причиной возникновения такой клинической формы заболевания являются вирусы Коксаки А5, 10, 11, 16, ВЗ, энтеровирус 71. В основном болеют дети младшего возраста, но описаны случаи заболевания среди взрослых, даже в виде вспышек.

При этой форме возможен продромальный период в течение 1—2 дней, когда у больного появляются чувство разбитости, боль во рту, ис­чезает аппетит. В эти дни возможен даже субфебрилитет. Затем быст­ро, в течение нескольких часов, повышается температура тела до 38—39 °С, она сохраняется 1—2 дня (у взрослых лихорадка может от­сутствовать). Одновременно с лихорадкой появляются высыпания на коже в виде пузырьков диаметром до 5—8 мм, локализуются они преи­мущественно на конечностях, даже могут обнаруживаться на ладонях и подошвах. Но пузырьки не нагнаиваются, в течение недели они рас­сасываются, не оставляя следа.

Почти одновременно с высыпаниями на коже или запаздывая на 12—24 ч на слизистой оболочке полости рта появляется энантема, очень быстро (уже через несколько часов) превращающаяся в пузырь­ки, которые, лопаясь, оставляют изъязвления (афты). Нередко измене­ния в полости рта выражены значительней, чем на коже, а у некото­рых больных высыпания бывают или только на коже, или только на слизистой оболочке полости рта, что является основанием для поста­новки диагнозов «афтозный стоматит», «герпетическая инфекция», «ветряная оспа».

Высыпания на слизистой оболочке полости рта исчезают довольно быстро — уже через 48—72 ч.

Возможны сочетания высыпаний с другими клиническими проявле­ниями энтеровирусных заболеваний.

Следует отметить, что поражения кожи и слизистых оболочек могут носить рецидивирующий характер, особенно если этиологическим фа­ктором является вирус Коксаки А16.

Герпетическая ангина (герпангина)

Клинический синдром герпангины описан в 1924 г. Загорским, а в 1951 г. Huebner и соавторы впервые выделили от больных герпангиной вирусы Коксаки А. Установлено, что возбудителями герпангины явля­ются как вирусы Коксаки (А1—10, 16, 22; В1—5), так и ECHO (3, 6, 9, 16, 17, 25, 30).

Заболевают обычно дети до 5 лет, реже — подростки и взрослые. Инкубационный период составляет 1—10 дней, в среднем — 5 дней. Источником инфекции являются больные и реконвалесценты, выделя­ющие вирус в течение 3—4 нед.

Заболевание начинается остро с повышения температуры до 39—40 °С, которая сохраняется 1—7 дней. Иногда появляется резкая го­ловная боль. Уже в первые часы заболевания выявляют умеренную ги­перемию слизистой оболочки ротоглотки, конъюнктивит. Через не­сколько часов на слизистой оболочке небных дужек, миндалин, нёба, язычка, задней стенки глотки появляются красноватые пятнышки, кото­рые очень быстро превращаются в серовато-белые папулы диаметром 1—2 мм, а затем еще через несколько часов — в везикулы. Появление пузырьков сопровождается болью в горле, особенно при глотании. Ве­зикулы могут локализоваться на слизистой оболочке мягкого нёба, мин­далин, язычка, задней стенки глотки, щек. Количество везикул варьиру­ет от 1—2 до 10—15. Каждая из них может увеличиваться в размерах, но обычно везикулы не сливаются. Слизистая оболочка на остальных уча­стках ротоглотки гиперемирована, с инъецированными сосудами. Мел­кие везикулы через несколько дней подвергаются обратному развитию без нарушения целости слизистой оболочки, крупные (до 3—4 мм в диа­метре) изъязвляются. Появляются болезненные язвочки, окруженные красным венчиком воспаления, диаметр которого может достигать 10 мм. На 5—7-й день дефекты слизистой оболочки обычно заживают.

Наряду с типичными проявлениями герпангины могут наблюдаться стертые формы, при которых герпесоподобные высыпания отсутствуют, а имеются только катаральные изменения в ротоглотке, нерезкое увели­чение и разрыхленность миндалин, незначительное увеличение подче­люстных лимфатических узлов, обычно чувствительных при пальпации.

Типично протекающая герпангина не дает осложнений, полное вос­становление целости слизистой оболочки наступает не позднее 6—8-го дня болезни. При заболеваниях, вызванных вирусом Коксаки А10, герпангина может сочетаться с явлениями фарингита, иногда возника­ет боль в животе, преимущественно она локализуется вокруг пупка.

Нередко герпангина сочетается с серозным менингитом, энцефали­том и другими энтеровирусными заболеваниями. Это может служить дополнительным дифференциально-диагностическим признаком, поз­воляющим распознать энтеровирусную природу болезни. Таким обра­зом, врач, осматривая больного с герпангиной, должен быть особенно внимателен, чтобы не пропустить более серьезные патологические процессы, маскирующиеся герпангиной.