Структура и функции печени

Прежде чем приступать к изложению вариантов поражения печени вирусами, особенностей их распознавания, сходств и различий в тече­нии ВГ различной этиологии, следует напомнить хотя бы основные сведения о структуре и функциях печени, методах обследования ее, оценке полученных данных. Это существенно облегчит усвоение и по­нимание дальнейшего материала.

Печень поддерживает химический гомеостаз в организме, что обу­словлено уникальным строением органа. Так, печень имеет смешан­ную систему кровообращения: венозная кровь из непарных органов брюшной полости поступает в нее из v.portae (таким образом, все, что попадает в кишечник, всасываясь, идет в печень), a a.hepatica насыща­ет печень кислородом. Печень имеет разветвленную капиллярную сеть, общая поверхность которой составляет около 400 м². В синусои­дах печени артериальная и венозная кровь смешиваются, отдавая пече­ночным клеткам кислород и вещества, принесенные v.portae. Продук­ты своей деятельности печень выделяет в систему печеночных вен, от­куда они попадают в v.cava inferior.

Кроме кровеносного русла (приносящие кровь артериолы и венулы, синусоиды, выносящие венулы), микроциркуляция, обеспечивающая обмен с паренхимой печени, осуществляется с помощью лимфатичес­кой системы печени (последовательно: межклеточные щели, простран­ства Диссе, Маля, лимфатические капилляры). Из печени лимфа посту­пает в большой грудной лимфатический проток.

Основная функциональная клетка печени — гепатоцит (паренхима­тозная клетка), их в печени около 300 биллионов, функции их очень различаются в зависимости от расположения гепатоцита и друтих фак­торов. В печени содержится более 100 000 ферментов, выполняющих десятки тысяч различных реакций.

Основными функциями печени, обеспечивающими нормальную жизнедеятельность организма, являются (схематично!):

1. БАРЬЕРНАЯ ФУНКЦИЯ: печень принимает участие в обезврежи­вании экзо- и эндотоксинов, попадающих в нее. Осуществляется этот процесс главным образом путем активации неспецифических защит­ных механизмов (макрофаги, купферовские клетки и др.). Купферов-ские клетки, являясь эндотелиальным слоем внутридольковых синусо-идов, выполняют функцию фиксированных фагоцитов, поглощая из крови бактерии и токсины.

2. ОБМЕННАЯ ФУНКЦИЯ (метаболическая). Обмен углеводов. Ос­новная масса углеводов (как белков и жиров) расщепляется до ди- и трикарбоновых кислот и служит сырьем для построения белков, жи­ров, углеводов организма. С обменом глюкозы в печени связан синтез гликогена и обеспечение энергетических затрат организма. Глюкоза через продукты своего превращения (в частности, глюкуроновую кис­лоту) влияет на обмен билирубина, некоторых гормонов, аминокислот, гепарина.

Схему последствий нарушения углеводного обмена можно предста­вить примерно так:

отек органа —> нарушение микроциркуляции —> кислородное голода­ние —> деструкция клетки —> повреждение митохондрий —> снижение интенсивности процессов окислительного фосфорилирования —> мета­болические сдвиги —> разрушение лизосом —> выход в цитоплазму гид­ролитических ферментов —> аутолиз и гибель клетки.

Белковый обмен. В печени идет катаболизм и анаболизм белков. Из поступающих в печень аминокислот образуются вещества, необходи­мые для нормальной функции организма (креатинин, холин и т.д.), осу­ществляется синтез альбумина, фибриногенов, протромбина, а-глобу-лина, гепарина и других необходимых организму веществ. Конечными продуктами белкового обмена являются мочевина, мочевая кислота, индикан.

При нарушении функции печени и белкового обмена количество циркулирующих белков уменьшается, снижается онкотическое давле­ние плазмы, возникают отеки. Нарушение образования факторов свер­тывания крови (фибриноген, протромбин) приводит к развитию гемор­рагического синдрома.

Печень активно участвует в липидном обмене. В результате ряда превращений в печени жиры используются как энергетический и пла­стический материал, а также для синтеза через фазу холестерина сте­роидных гормонов, некоторых витаминов, липидов, клеточных мемб­ран. В печени происходит синтез липопротеидов, синтез и распад фос-фолипидов.

Печень участвует в пигментном обмене. В результате распада эрит­роцитов образуются различные компоненты, в том числе не содержа­щий железа гематоидин — основа для образования непрямого (свобод­ного) билирубина, который токсичен для организма. Печень захваты­вает непрямой билирубин, связывает его с моно- и диглюкуроновыми кислотами, в результате чего образуется связанный (прямой) билиру­бин, который с желчью выводится из организма.

Большинство гормонов образуются вне печени, но их инактивация происходит в печени (инсулин, половые гормоны, альдостерон и др.). В результате конъюгации с глюкуроновой кислотой выводятся избытки кортикостероидов.

Заболевание печени может привести к развитию отечно-асцитичес-кого синдрома, синдрома Иценко—Кушинга и других нарушений, обу­словленных избытком или дефицитом гормонов.

Участие витаминов в регуляции биохимических и физиологических процессов в организме тесно связано с функцией печени, где происхо­дит:

— их синтез (например, витамина А);

• усвоение жирорастворимых витаминов (A, D, Е, К) благодаря их расщеплению под действием желчных кислот;

• образование биологически активных форм витаминов (A, D, К, РР, B_lr Е, В₂, В₁₂) и их депонирование;

— инактивация и выведение некоторых витаминов.

Таким образом, нарушение функции печени может привести к гру­бейшим нарушениям баланса витаминов, нарушению функции всех органов и систем (нарушается обмен веществ, свертываемость крови и т.д.).

Печень является депо для микроэлементов (железа, меди, цинка, марганца, хрома, алюминия и др.), регулирует КОС.

3. ЭКСКРЕТОРНАЯ ФУНКЦИЯ печени связана с желчеобразовани­ем и желчеотделением. С желчью поступают в кишечник вещества, синтезированные в печени, а также захваченные ею из крови. Началь­ный элемент желчевыводящей системы — межклеточные желчные ка­нальцы, стенку которых образуют гепатоциты (билиарный полюс, име­ющий многочисленные ворсинки). Желчные канальцы внутри пече­ночных долек составляют широко разветвленную анастомозирующую сеть. Межклеточные желчные канальцы, сливаясь на периферии пече­ночной дольки, образуют более крупные желчные ходы (холангиолы), которые в свою очередь впадают в междольковые желчные протоки (холанги). Структура стенок каждого из этих образований различна. В конечном результате, укрупняясь, желчные протоки (правый и левый) соединяются на нижней поверхности печени, образуя печеночный проток, который, соединяясь с пузырным, переходит в общий желч­ный проток, открывающийся в двенадцатиперстной кишке.

Секреция желчи — активный процесс, который начинается еще в гепатоците, где синтезируются желчные кислоты, холестерин, фосфо-липиды. Концентрация желчных кислот в желчи в несколько тысяч раз больше, чем в крови. Желчные кислоты участвуют в пищеварении (при их участии происходит эмульгирование жиров и усвоение жиро­растворимых витаминов, активизация липазы). Желчные кислоты оп­ределяют интенсивность желчеобразования. С желчью выделяются не только билирубин, но и холестерин, многие белки, неорганические ио­ны и различные водорастворимые, в том числе и токсичные, соедине­ния, продукты метаболизма.

По мере прохождения по желчевыводящим путям желчь формиру­ется, некоторые химические соединения подвергаются частичной ре-абсорбции, другие вещества выделяются в желчь. Окончательное фор­мирование желчи завершается в желчном пузыре. С желчью выделя­ются крупномолекулярные соединения, которые не могут быть удале­ны почками.

Нарушение процессов желчеотделения приводит к накоплению в крови в избыточном количестве токсических метаболитов, дефициту жирорастворимых витаминов, нарушению процесса свертывания кро­ви, пищеварения и т.д.

Таким образом, печень по существу является лабораторией нашего организма.

«Текут по телу жизненные соки, И в печени сокрыты их истоки. Щади премного печень. От нее Всех органов зависит бытие. Запомни, в ней основа всех основ: Здоров дух печени, и организм здоров"

(Авиценна).