Общая часть

Основные сведения об инфекционных болезнях 11

Классификация инфекционных болезней 20

Принципы диагностики инфекционных болезней 27

Принципы лечения инфекционных болезней 39

Специфическая профилактика инфекционных болезней 56

Специальная часть

Заболевания преимущественно с воздушно-капельным

механизмом передачи 60

Грипп 63

Парагрипп 96

Риновирусная инфекция 110

Респираторно-синцитиальная инфекция

(PC-инфекция) 119

Аденовирусная инфекция 132

Ветряная оспа и опоясывающий лишай 157

.Инфекционный мононуклеоз 180

Дифтерия 199

Менингококковая инфекция 234

Легионеллез 274

Хламидиозы 290

орнитоз 291

Микоплазмозы 316

респираторный микоплазмоз 317

Заболевания преимущественно с фекально-оральным

механизмом передачи 339

Брюшной тиф 340

Паратифы А и В 379

Сальмонеллез 382

Пищевые токсикоинфекции 405

Ботулизм 433

Заболевания, вызываемые иерсиниями 458

псевдотуберкулез 466

кишечный иерсиниоз 487

Кампилобактериоз 498

Хеликобактериоз 516

Шигеллез 524

Холера 564

Вирусные гепатиты (общая характеристика) 601

вирусный гепатит а 629

вирусный гепатит в 636

вирусный гепатит d 650

вирусный гепатит с 655

вирусный гепатит е 661

вирусный гепатит f 666

вирусный гепатит g 667

дифференциальная диагностика желтух 669

лечение больных вирусными гепатитами 676

Энтеровирусные заболевания (общая характеристика) ...691 заболевания, вызываемые вирусами коксаки, echo

и неклассифицированными энтеровирусами 700

полиомиелит 729

Гельминтозы (общая характеристика) 748

Нематодозы 753

энтеробиоз 754

трихоцефалез 759

аскаридоз 764

анкилостомидозы 774

стронгилоидоз 781

трихинеллез 790

лечение нематодозов 799

Цестодозы 803

дифиллоботриоз 804

тениаринхоз 811

тениоз и цистицеркоз 816

гименолепидоз 822

эхинококкоз 827

альвеококкоз 836

лечение цестодозов 842

Трематодозы 846

описторхоз 847

фасциолез 861

Протозойные заболевания 866

Простейшие (общая характеристика) 866

амебиаз 868

лямблиоз 890

Предисловие

5

Инфекционная болезнь... Такое привычное для всех нас, хотя и неприятное сочетание. Кто из нас может похвастаться тем, что никогда не болел никакой инфекционной болезнью? Периодически возникающие «простудные заболевания», «кишечные расстройства», «температура» уже давно перестали сильно волновать заболевших, приучили их часто обходиться без помощи врачей. В каждой семье имеется арсенал антибактериальных и противовирусных средств, которые больной человек, не думая о последствиях, сразу же пускает в ход при малейшем повышении температуры тела или общем дискомфорте. Инфекций перестали по-настоящему бояться, иногда их даже пытаются скрыть (врачи — из желания не портить статистику, больные — чтобы не подвергаться лишним обследованиям и изоляции). А последствия при этом бывают непредсказуемыми.

Да, люди действительно научились бороться с инфекциями, даже такими, одно название которых звучало как приговор — дифтерия, полиомиелит, туберкулез и др. Но человек никогда не должен забывать, что он — всего лишь часть природы нашей прекрасной Земли. Рядом с ним живут, размножаются, приспосабливаются к сосуществованию громадные количества невидимых соседей — бактерии, вирусы, простейшие, прионы и т. д. Для многих из них человек — оптимальная, а для некоторых — единственная среда обитания. И если мы научились защищаться от микроорганизмов (антибиотики, сульфаниламиды, сыворотки, вакцины и др.), то и микроорганизмы умеют защищать себя, образуя резистентные формы, мутации, приобретая способность к внутриклеточным персистенциям.

Микроорганизмы — страшная сила. Недаром и сейчас еще не снимается с повестки дня вопрос о возможности бактериологической войны, которая может стать причиной гибели всего человечества. Наличие в секретных лабораториях некоторых стран смертельно опасных возбудителей натуральной оспы, чумы, сибирской язвы не позволяет забыть о такой возможности. Да и сама природа периодически преподносит людям "подарки" как напоминание о своем могуществе — только за последние десятилетия появилось множество новых инфекционных болезней, в том числе СПИД.

Инфекционные болезни — показатель социального и экономического неблагополучия, их рост сопровождает стихийные бедствия, социальные взрывы, так как утрачивается контроль над инфекциями.

Инфекционные болезни и сейчас еще остаются одной из основных

причин смертности в развивающихся странах (а среди детей первого года жизни — основной). В развитых странах непосредственно от инфекций умирают меньше людей, но каждый врач хорошо знает, что, например, в период гриппозных эпидемий и после них значительно увеличивается число смертей от сердечно-сосудистых заболеваний. В этих случаях инфекция выполняет как бы роль пускового фактора. Но все увереннее и громче говорят о связи с инфекциями многих форм рака, хронической патологии сердца и сосудов, ЦНС, репродуктивной системы и др. С инфекциями придется иметь дело врачу любой специальности, а у участкового врача около 50—60 % первичных обращений — больные с инфекционной патологией.

Инфекционистам приходится иметь дело преимущественно с острыми контагиозными инфекционными заболеваниями. Большинство острых инфекций хорошо поддаются лечению, особенно если диагноз был поставлен своевременно и назначена соответствующая терапия. Ставя и обосновывая диагноз, инфекционист берет на себя ответственность не только за жизнь и здоровье своего пациента, но и за здоровье общества, в котором нераспознанная инфекция может быстро распространяться, если не будут предприняты необходимые меры. Поэтому, как ни при какой другой патологии, в инфектологии особое значение приобретает этиологическая расшифровка диагноза, отход от диагноза синдромального. А это потребует от врача многих качеств — внимания, наблюдательности, умения анализировать полученные данные и, конечно, знаний.

Быстрый прогресс медицинской науки, пожалуй, нигде так не прослеживается, как в инфектологии: регулярно появляются сведения о новых возбудителях инфекционных болезней, пересматривается отношение к «старым», давно известным микроорганизмам, изменяются с учетом этого наши представления о патогенезе инфекций, принципах лечения и профилактики их, расширяются диагностические возможности.

Все это заставляет регулярно пересматривать сложившиеся взгляды на клинику, диагностику и лечение инфекционных болезней. Поэтому при изложении материала мы старались избегать категоричности суждений там, где еще много неясного и спорного. В книгу вошли сведения преимущественно о тех заболеваниях, которые наиболее распространены на территории нашей страны или могут быть завезены к нам из других регионов.

При инфекционной патологии могут возникать критические ситуации, когда от умения врачей ориентироваться в них, от быстрого выбора оптимальной лечебной тактики зависит жизнь больного. Такие критические состояния у инфекционных больных

имеют некоторые особенности, обусловленные сложными взаимоотношениями «человек микроорганизм» и часто развивающейся полиорганностью поражений. С учетом этого приведены некоторые схемы лечения, используемые в случаях, когда для спасения больного в распоряжении врача имеется очень ограниченное время. При изложении же различных нозологических форм мы постарались отойти от жестких схем лечения, обосновав в некоторых случаях лишь особенности и характер проводимой терапии (этиотропной и патогенетической). Каждый человеческий организм неповторим, и подходить к больному с одной и той же заготовленной схемой лечения нелогично, а иногда даже опасно.

Главная задача предлагаемой книги — помочь врачу разобраться в огромном потоке поступающей медицинской информации, осмысленно подойти к ведению больного через знание и понимание основных процессов, происходящих в больном организме. Представляя патогенез ведущих клинических симптомов при различных болезнях, мы не претендуем на абсолютно точную и полную трактовку их, но надеемся, что такая форма будет наиболее удобна для понимания патогенеза болезни и выбора оптимальной тактики лечения.

Помня о том, что классификация инфекционных болезней, принятая в бывшем СССР, отличается от классификации ВОЗ, мы, не отбрасывая существующую (она пока еще продолжает действовать в Украине), стараемся, где возможно, приводить классификацию ВОЗ и применительно к ней излагать материал.

За все замечания и предложения, которые будут присланы в наш адрес, заранее приносим благодарность.

Проф. Ж.Возианова