Эпидемический конъюнктивит

Вызывается преимущественно энтеровирусами типа 70 и Коксаки А24. Заболевание высоко контагиозно, может вызывать не только эпи­демии, но и пандемии. Распространяется инфекция бытовым путем (через руки, предметы обихода, загрязненные выделениями из глаз). Фекалии больных вирус не содержат. Заболевают преимущественно взрослые (20—50 лет), дети болеют редко.

Инкубационный период — 1—2 сут. Заболевание начинается остро, внезапно, первыми симптомами являются резь в глазах, слезотечение. Повышение температуры тела — непостоянный и необязательный признак. Уже в первые дни болезни появляется отек век, отечность конъюнктивы и потеря ею блеска за счет гипертрофии лимфатических образований, что требует проведения дифференциальной диагности­ки с фарингоконъюнктивальной лихорадкой (аденовирусной инфекци­ей). Отмечают также увеличение околоушных лимфатических узлов. Отделяемое из глаз сначала серозное, но уже через 1—2 дня оно при­обретает слизисто-гнойный характер, так как часто присоединяется вторичная микрофлора. У части больных кроме конъюнктивы поража­ется и роговица (точечный кератит).

В том случае, если заболевание не осложняется вторичной инфекци­ей, местные явления к 3—4-му дню заметно стихают, а в конце недели у большинства больных наступает полное выздоровление.

Как правило, эта клиническая форма протекает самостоятельно, редко сочетаясь с другими проявлениями энтеровирусных заболева­ний. Но в отдельных случаях после нескольких дней "светлого" проме­жутка у больных повышается температура тела и появляются призна­ки поражения нервной системы — корешковая боль, мышечная сла­бость в верхних и (или) нижних конечностях (возможна асимметрия поражений), у некоторых больных выявляют поражения лицевого и языкоглоточного нервов.

Энтеровирусная диарея (летние гастроэнтериты)

С 1953 г. начались регулярные вирусологические обследования больных, особенно детей, страдающих острыми гастроэнтеритами, протекающими на фоне общетоксического синдрома, с целью выясне­ния этиологической связи энтеровирусов с возникновением кишечных дисфункций. Особый интерес представляли случаи, когда в качестве причинного фактора не удавалось выделить энтеропатогенные бакте­рии, простейшие, грибы и токсические вещества.

В настоящее время признано, что наиболее часто причиной энтеро­вирусных кишечных дисфункций являются вирусы Коксаки А16, 18, 2—22, 24, ВЗ, 6, ECHO 11, 14, 18 и другие, а также энтеровирусы 68—71.

Заболевание преимущественно встречается среди новорожденных и детей младшего возраста, начинается оно остро. Первым признаком яв­ляется обычно небольшое повышение температуры, но в отдельных слу­чаях возможна даже гипотермия, затем появляются рвота, понос, боль в животе. Лихорадка сохраняется от нескольких часов до 2 сут. Редко на­блюдают вторую волну лихорадки. Рвота несколько опережает появле­ние диареи, которая является постоянным признаком заболевания.

Позывы на дефекацию сопровождаются урчанием в кишечнике, его вздутием и приступообразной болью в животе. Чаще стул учащен до 5—7 раз в сутки, при тяжелом течении — до 10—15 раз. Испражнения водянистые, обильные, зеленоватого или желтого цвета, иногда пени­стого вида, могут содержать в незначительном количестве слизь, но не кровь. При легком течении испражнения имеют кашицеобразную кон­систенцию, коричневый или бурый цвет без видимых патологических примесей. Нормализация стула наступает обычно в течение 2—4 дней. При пальпации живота отмечают болезненность по срединной линии живота ниже пупка, что свидетельствует о вовлечении в процесс ко­решков нижнегрудного отдела спинного мозга. Могут наблюдаться и другие неврологические симптомы.

Помимо симптомов поражения пищеварительного тракта с большим постоянством, главным образом у детей младшего возраста, отмечают воспалительные изменения верхних дыхательных путей в виде гипере­мии слизистой оболочки мягкого нёба, нёбных дужек, язычка (и его отечность), иногда явления гранулезного фарингита.

Следует отметить, что у детей, особенно грудных, энтеровирусные диареи протекают гороздо тяжелее, чем у взрослых, и гораздо длитель­нее. Возможны повторные волны заболевания, что может привести к тому, что оно затягивается на 2—4 нед. На этом фоне возможны самые различные осложнения, связанные с присоединением вторичной мик­рофлоры. Конъюнктива может быть гиперемирована с инъекцией со­судов склер. У ослабленных детей в возрасте до 6 мес явления гастро­энтерита могут сочетаться с интерстициальной пневмонией, миокарди­том, что при явлениях обезвоживания может привести к коллапсу.

Увеличение печени и селезенки обычно не характерно. При интен­сивной или продолжительной диарее избыточное выведение жидкости и солей с испражнениями и рвотными массами может привести к обезвоживанию и нарушению солевого обмена. Потери жидкости мо­гут достигнуть 4—5 % массы тела, что в сочетании с показателями ге­матокрита, концентрации электролитов, выходящими за пределы нор­мальных колебаний, должно расцениваться как угрожающие жизни проявления болезни, требующие неотложной корригирующей тера­пии. Еще раз следует подчеркнуть, что тяжелые нарушения возникают преимущественно у детей младшего возраста.

Гастроэнтерит является одной из наиболее частых клинических форм энтеровирусной инфекции. Однако такие симптомы, как тошно­та, рвота, боль в животе и даже одно-, двукратное послабление стула, могут быть проявлением общетоксического синдрома или поражения ЦНС. Поэтому появление этих симптомов требует детального обследо­вания больного для уточнения их причины.