Эпидемическая миалгия (плевродиния, борнхольмская болезнь)

Эта патология под названием "контагиозный мышечный ревматизм" была впервые описана в 1872 г. в Норвегии, когда врачи наблюдали вспышку какого-то заболевания, ведущим проявлением которого были сильнейшие мышечные боли. В 1938 г. Sylvest наблюдал вспышку бо­лезни с аналогичными мышечными проявлениями на датском острове Борнхольм, и впоследствии симптомокомплекс болезни получил назва­ние «борнхольмская болезнь». В 1949—1950 гг. вирусологические ис­следования позволили доказать роль вирусов Коксаки в этиологии дан­ного заболевания. В настоящее время установлено, что этиологическим агентом плевродинии могут быть вирусы Коксаки А4, 6, 9, Коксаки В1—5, ECHO 1, 6, 9, 16, 19.

Инкубационный период колеблется от 2 до 14 дней, чаще он состав­ляет 4—5 дней. В отличие от большинства других клинических форм энтеровирусной инфекции, плевродиния наблюдается преимуществен­но среди взрослого населения. Начало болезни острое с повышения температуры до 38—40 °С, нередко с сильного озноба. Продолжитель­ность лихорадки чаще составляет 3—4 дня, реже она затягивается до 6—7 дней, у большинства больных имеет двухволновой характер. С по­вышением температуры возникает значительная боль в теле различной локализации, что связано с непосредственным повреждением мышц вирусами, куда они попадают в период вирусемии. Боль возникает обычно внезапно, лишь иногда ей предшествуют продромальные явле­ния в виде недомогания, анорексии, тошноты. Максимальную интен­сивность боли отмечают в период максимального подъема температу­ры (2—3-й день). При снижении ее уменьшается и боль. Боль носит сжимающий или колющий характер, она локализуется в конечностях, в различных частях туловища, особенно в груди на уровне диафрагмы или за грудиной, по обоим краям подреберий, в надчревной области, носит приступообразный характер. Приступ боли варьирует по харак­теру и степени выраженности, длится от 5 до 10 мин, повторяясь через каждые 30—60 мин. Боль, как правило, усиливается при движениях ко­нечностей и туловища, при дыхании, кашле, чихании, движении в по­стели. В период снижения температуры интенсивность боли значи­тельно уменьшается, однако, через несколько дней приступы боли вновь усиливаются, сочетаясь со второй волной подъема температуры. Тяжелые страдания вызывает схваткообразная боль в животе, из-за которой больные нередко принимают вынужденное положение в по­стели с приведенными к животу ногами, что напоминает позу больно­го с гнойным менингитом. Боль локализуется главным образом в облас­ти пупка, иногда в правой и левой подвздошной областях. Гипересте­зии кожи обычно не бывает, но ее нередко симулируют явления ней-ромиозита и болезненность по ходу крупных нервных стволов. У боль­шинства больных появляются головная боль в области лба, светобо­язнь, рвота, головокружение, асимметрия или снижение сухожильных рефлексов.

В патологическом процессе в большинстве случаев при этой клиниче­ской форме задействованы не только мышцы. Часто обнаруживают уве­личение периферических лимфатических узлов, гиперемию слизистой оболочки ротоглотки, конъюнктивит, инъекцию сосудов мягкого нёба. Иногда наблюдают бледность кожи, повышенную потливость, нестой­кую кореподобную сыпь. У 1/5 больных возникают ринит, очаговая пневмония, подтверждающаяся аускультативными и рентгенологичес­кими данными. Выраженные патологические изменения пищеваритель­ного тракта обычно не характерны, но в ряде случаев выявляют наклон­ность к запорам или послаблению стула (испражнения не имеют види­мых патологических примесей), иногда можно обнаружить умеренное увеличение печени и селезенки. У 10 % больных борнхольмская болезнь сочетается с серозным менингитом. Описаны случаи развития менинго-энцефалита с судорогами без выраженных симптомов миалгии. У 10 % больных появляется орхит, носящий преходящий характер.

Длится болезнь 2—3 нед. У отдельных больных возможно рецидиви­рующее течение, при этом различают ранние рецидивы (на 3—4-й не­деле от начала болезни) и поздние (на 2—3-м месяце). Рецидив болезни сопровождается подъемом температуры в течение 2—4 дней и клини­ческими проявлениями, характерными для острой фазы болезни. Про­гноз рецидивирующего течения болезни, как и без рецидивов, благо­приятен.