Специфическая профилактика инфекционных болезней

О возможности создания невосприимчивости к болезням и токси­нам известно еще со времен понтийского царя Митридата, жившего в 123—63 гг. до н.э.: боясь быть отравленным, по совету своего врача Кратены он принимал в постоянно увеличивающихся дозах различные яды с целью стать невосприимчивым к возможному отравлению. А профилактические прививки, теории, подводившие основу под «меди­цинские» опыты царя, появились только почти 2000 лет спустя.

Иммунитет — это биологическая адаптация организма в форме невосприимчивости к инфекционным и неинфекционным агентам и веществам, обладающим антигенными свойствами.

Выработка иммунитета представляет собой сложный биологический процесс, интенсивность которого обусловлена все теми же основными компонентами:

• состоянием макроорганизма;

• особенностями микроорганизма (или его токсина);

• факторами окружающей среды.

Схематично виды иммунитета представлены на рис. 5. Приобретенный иммунитет бывает:

стерильным — когда после вакцинации или перенесенного заболе­вания антитела обнаруживаются и после исчезновения (элиминации) возбудителя (антигена);

нестерильным — когда иммунитет поддерживается благодаря нали­чию в организме живого инфекционного агента и утрачивается после исчезновения его (туберкулез, малярия).

Для активной иммунизации применяют вакцины различных типов.

1. Живые вакцины, которые содержат полноценные в антигенном отношении живые штаммы патогенных микроорганизмов, но ослаб- ленные различными методами до такой степени, что они уже не могут вызвать заболевание (аттенуированные штаммы).

Такие вакцины применяют для вакцинации против туберкулеза, ко­ри, паротита, коклюша, полиомиелита, краснухи, желтой лихорадки, ветряной оспы. Разрабатываются вакцины против дизентерии, брюш­ного тифа.

Преимущество живых вакцин по сравнению с убитыми состоит в том, что однократное их введение обеспечивает более стойкий имму­нитет. Главный недостаток — возможность реверсии ослабленных штаммов в вирулентные.

2. Убитые вакцины содержат микроорганизмы, убитые воздействи- ем физических или химических факторов; иммуногенность их сохра-

ИММУНИТЕТ (антитоксический, антибактериальный и т.д.)

1'

присущий представителю данного биологического вида, стойкий, пожизненный

АКТИВНЫ

после

вакцинации; может быть стойким (по­жизненным), длительным или кратко­временным

ПРИОБРЕТЕННЫЙ

; ЕСТЕСТВЕННЫЙ! | ИСКУССТВЕННЫЙ

введение сыворотки, иммуногло­булина, кратко­временный

формируется после перенесен­ной болезни; может быть пожизненным, длительным, крат­ковременным

антитела передаются через плаценту, с молозивом; нестойкий, кратковременный

Стерильный] |Нестерильный

Рис. 5

Виды иммунитета

нена, хотя и несколько ослаблена по сравнению с таковой у живых вакцин (вакцины против чумы, гриппа, вакцина Солка и др.).

3. Субъединичные (компонентные) вакцины —это разновидность убитых вакцин, где вместо цельного убитого микроба или вируса ис­пользуются отдельные, необходимые для иммунизации, антигены, из­влеченные химическим путем. Таковы брюшнотифозная вакцина, вак­цины против паратифов А и В, менингококковая и пневмококковая вакцины.

4. Рекомбинантные вакцины — новый класс вакцин, антигенные свойства одного возбудителя передаются другому путем введения гена патогенного микроорганизма в ген непатогенного (так получены неко­торые противовирусные вакцины, в частности и против ВГВ). Главная сложность — носитель может сам вызвать патологию, особенно у лиц с иммунодефицитом, поэтому проводятся исследования по возможности использования наиболее безопасных носителей.

5. Анатоксины (токсоиды) содержат инактивированные токсины токсинообразующих бактерий. Их применяют для иммунизации в це­лях создания антитоксического иммунитета против дифтерии, столбня­ка, стафилококковой инфекции.

По своему составу вакцины бывают моновалентными (содержат ан­тигены одного возбудителя), поливалентными (изготовлены из антиге­нов нескольких серологических вариантов одного возбудителя) и ассо­циированными (содержат антигены нескольких различных возбудите­лей). Ассоциированные (комбинированные, комплексные) вакцины по­зволяют одновременно проводить вакцинацию против двух и более бо­лезней (например, АКДС содержит коклюшную вакцину и дифтерий­ный и столбнячный анатоксины).

В настоящее время ведутся работы по созданию синтетических оли-гопептидных вакцин.

Препараты, используемые для активной иммунизации, способству­ют выработке защитных антител не ранее 2-й недели после введения препаратов, но иногда достаточно напряженный защитный иммунитет формируется очень поздно — через несколько недель или даже меся­цев.

Вакцины применяют для специфической профилактики инфекцион­ных болезней в плановом порядке (существует график обязательных профилактических прививок) или при угрозе возникновения эпидемии в определенном регионе.

С 1974 г. ВОЗ проводит иммунизацию населения в рамках Расши­ренной программы иммунизации. В настоящее время в эту глобальную программу включено 8 инфекционных болезней, массовые прививки против которых позволяют их эффективно контролировать. Это диф­терия, столбняк, коклюш, туберкулез, полиомиелит, корь, желтая лихо­радка, вирусный гепатит В.

В Украине желтая лихорадка не встречается, поэтому необходимо­сти в массовой иммунизации населения нет.

Существует также большая группа средств, обеспечивающих пас­сивную иммунную защиту. Это — специфические иммунные сыворот­ки и иммуноглобулины. При этом в организм вводят уже «готовые к действию» антитела. Иммунная защита обеспечивается немедленно при внутривенном введении таких препаратов или через 4—24 ч после внутримышечного. Наиболее активное действие проявляется в 1-е сут­

ки после введения препарата, но оно может сохраниться до 2 нед и бо­лее.

Способность препаратов этой группы быстро обеспечивать иммун­ную защиту определяет возможность их применения не только для ле­чения больных, но и для экстренной профилактики инфекционных бо­лезней. Их вводят лицам, бывшим в контакте с острозаразными ин­фекционными больными (главным образом детям), т.е. подвергшимся высокому риску инфицирования.

С этой же целью иммунные препараты (сыворотку или иммуногло­булин) вводят лицам, риск заражения которых тяжелыми и даже смер­тельными заболеваниями велик при специфических условиях инфици­рования (например, при загрязнении ран, особенно глубоких, для про­филактики столбняка вводят противостолбнячную сыворотку; при уку­се человека бездомной, то есть непривитой против бешенства, соба­кой — антирабический иммуноглобулин).

Правила введения всех сывороток и иммуноглобулинов с профилак­тической целью такие же, как и с лечебной.

Активная и пассивная иммунизация является лишь частью комплек­са обширных противоэпидемических мероприятий, включающих вы­явление больных, их изоляцию и санацию, выявление контактных и наблюдение за ними, обработку очага и контроль за эпидемической си­туацией в очаге и т.д.

Пассивная (экстренная) профилактика не всегда является компо­нентом комплекса плановых противоэпидемических мероприятий (на­пример, при столбняке все ограничивается индивидуальной профилак­тикой) в отличие от активной.

Неспецифическую экстренную профилактику проводят в тех случа­ях, когда медицина не располагает специфическими сыворотками и иммуноглобулинами (например, при чуме контактные считаются ус­ловно зараженными, и им проводят курс превентивного лечения стре­птомицином, длительность которого соответствует максимальному ин­кубационному периоду).

Вопрос о необходимости и возможности проведения активной и пассивной иммунизации решается индивидуально в каждом конкрет­ном случае с учетом общей эпидемической обстановки, степени риска возникновения заболевания у данного больного, степени безопасности иммунизации для него.

_{Специальная}

_часть