Задача 6

Ситуация. Больной Ш. 26 лет, наркоман, поступил в БСМП с жалобами на боли в правой паховой области, отдышку, повышение температуры тела до 39° с ознобом. Объективно: состояние больного тяжелое, ЧДД – 26 в мин., пульс – 112 уд. в мин., АД 100/60 мм рт. ст. В правой паховой области имеется рана 0,5 см в диаметре со скудным серозным отделяемым (место инъекций), пальпаторно определяется инфильтрат 6х4 см с нечеткой флюктуацией.

Вопросы:

1. Какой ваш предположительный диагноз?

2. Какие лабораторные исследования нужно назначить в данном случае?

3. какие инструментальные методы можно использовать для уточнения диагноза?

4. Какую операцию необходимо выполнить?

5. Каковы принципы консервативного лечения данного больного?

Задача 7

Ситуация. Больной К. 49 лет доставлен в БСМП в тяжелом состоянии. Со слов родственников длительное время страдал хроническим пиелонефритом. Обострение заболевания возникло 2 недели назад. За медицинской помощью не обращался, лечился самостоятельно. Состояние ухудшилось около 6 часов назад, когда повысилась температура тела до 39°, появились боли в правой поясничной области, частое болезненное мочеиспускание. При осмотре состояние больного тяжелое, резко заторможен. ЧДД – 28 в ним., Рs – 130 уд. в мин., АД – 70/40 мм рт. ст. Отмечается пальпаторная болезненность в правой поясничной области, положительный симптом пастернадского справа. При УЗИ почек выявлен абсцесс правой почки.

Вопросы:

1. Какой вид сепсиса имеет место у данного больного?

2. Укажите полный диагноз.

3. Каковы принципы интенсивной терапии для данного больного?

4. В каком отделении должно проводиться консервативное лечение?

5. Когда можно оперировать больного и каков объем оперативного вмешательства?

Задача 8

Ситуация. У больной З. 42 лет через 3-е суток после удаления зуба появился отек и гиперемия кожи на передней поверхности шеи, отдышка, повысилась температура тела до 38,6°. Пальпаторно в левой подчелюстной области определяется инфильтрат 6х5 см с нечеткой флюктуацией в центре.

Вопросы:

1. Какой вид сепсиса имеет место у данного больного, его стадия?

2. Какие лабораторные и инструментальные методы исследования необходимы?

3. Какое консервативное лечение необходимо назначить?

4. Какую операцию следует выполнить больному?

Задача 9

Ситуация. Больной Ф. 52 лет был прооперирован по поводу острого ишиоректального парапроктита. Несмотря на адекватное дренирование гнойного очага и антибактериальную терапию через 3 дня после операции состояние больного ухудшилось. Повысилась температура тела до 38,7°. Больной заторможен, кожа и слизистые сухие, пульс 120 уд. в ним., Ад 100/60 мм рт. ст. Количество мочи за сутки составило около 500 мл. Врачом назначена инфузионная терапия и смена антибиотика. Несмотря на лечение состояние больного с отрицательной динамикой. Через 3 суток сохраняется гиперемия тела до 38,8°, отмечается появление желтушности склер, пульс 130 ул. в мин., АД 70/40 мм рт. ст. Количество мочи за сутки около 50 мл, ЦВД отрицательное. На следующее утро у больного открылась рвота кофейное гущей. При исследовании крови на стерильность обнаружен золотистый стафилококк.

Вопросы:

1. Какова причина ухудшения состояния больного?

2. Какова дальнейшая тактика лечения пациента?

3. Каков наиболее вероятный источник желудочно-кишечного кровотечения?

4. Какие изменения в лабораторных показателях можно ожидать?