Ситуационные задачи Задача 1

Ситуация. В поликлинику обратился больной с жалобами на боли во втором пальце правой кисти, повышение температуры до 39⁰С, озноб. Две недели назад наколол палец проволокой. Ухудшение состояния последние двое суток. Накануне ночь не спал из-за болей в пальце. При осмотре: гиперемия пальца, веретенообразное утолщение в области дистального фалангового сочленения, пальпация пальца в области сустава резко болезненна. Активные движения пальцем невозможны из-за болей. При пассивных движениях определяются резкая болезненность и хруст в дистальном фаланговом сочленении.

Вопросы:

1. Какие инструментальные исследования необходимо произвести для уточнения диагноза?

2. Какой метод лечения нужно применить в данном случае?

3. Какой метод анестезии необходим в данном случае?

4. Антисептики каких групп показаны для обработки гнойных ран?

5. Какие исследования проводятся для назначении адекватной антибактериальной терапии?

Задача 2

Ситуация. В поликлинику обратился больной с жалобами на боли пульсирующего характера в области ногтевой фаланги 3 пальца, повышение температуры тела до 38⁰С. Пять дней назад наколол палец рыбьей костью, на следующий день появились гиперемия и отек ногтевой фаланги, боль, которая в последние 1, 5 суток приобрела постоянный характер. При осмотре: в области ногтевой фаланги по ладонной поверхности определяется место наибольшей болезненности.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Какова ваша лечебная тактика?

3. Какова техника анестезии при гнойных заболеваниях пальцев кисти?

4. Укажите особенности разрезов на пальцах.

5. Какое общее лечение должно быть назначено в данном случае?

Задача 3

Ситуация. К хирургу обратилась больная через 10 дней от начала заболевания с жалобами на ноющие боли в области 2 пальца левой кисти, повышение температуры тела до 38, 5⁰С. При осмотре: палец резко увеличен в объеме, отечен, имеет неправильную форму, движения в нем отсутствуют. Имеются множественные свищи, через которые выделяется гной, костные секвестры, кусочки омертвевшего сухожилия. Кожа на пальце с участками черного цвета.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Какие необходимо провести инструментальные и лабораторные исследования для подтверждения диагноза?

3. Какой в основном метод лечения можно применить в данном случае?

4. Какой вид анестезии нужно применить в данном случае?

5. Укажите основные принципы рациональной антибактериальной терапии.

Задача 4

Ситуация. В хирургическое отделение поступил больной с жалобами на слабость, головные боли, тошноту, боли и отек правой кисти и предплечья, высокую температуру тела. Неделю назад наколол ладонную поверхность кисти в области возвышения 1 пальца металлической стружкой. Три дня назад появились указанные жалобы. Отек с ладони распространился на всю дистальную часть предплечья, область гипотенора, ладони. При осмотре определяются резкий отек и гиперемия правой кисти: 1 и 5 пальцы находятся в полусогнутом состоянии.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Какова лечебная тактика?

3. Напишите классификацию флегмон кисти.

4. Какой способ введения антибиотиков можно применить в данном случае?

5. Какое физиолечение можно применить в данном случае?