Задача 7

Ситуация. Четыре дня назад пациент 56 лет был прооперирован по поводу прободной язвы желудка, осложненной разлитым перитонитом. Выполнено ушивание язвы. Через три дня после операции отмечается повышение температуры тела до 38,7⁰. Больной заторможен, кожа и слизистые суховаты, пульс 120 уд/мин, АД 120/70 мм рт.ст. Количество мочи за день составило около 500 мл, ЦВД - 3 мм водного столба, увеличение размеров печени. Врачом назначена инфузионная терапия и смена антибиотика. Несмотря на лечение состояние больного с отрицательной динамикой. Через три дня сохраняется повышенная температура тела до 38,5⁰С, отмечается появление желтушности склер, пульс 130 уд/мин, АД 70/40 мм рт.ст. Количество мочи за день около 50мл, ЦВД отрицательное, перистальтика отсутствует, болезненность и напряжение живота в верхнем правом квадранте. На следующее утро у больного открылась рвота кофейной гущей.

Вопросы:

1. Какова возможная причина эндогенной интоксикации?

2. Почему состояние пациента не улучшилось, несмотря на проводимое лечение?

3. Каков наиболее вероятный источник ЖК кровотечения?

4. Какие лабораторные показатели вы ожидаете?

Задача 8

Ситуация. Три дня назад пациент 43 лет поступил в хирургическое отделение с диагнозом острого деструктивного панкреатита. Несмотря на лечение состояние больного без улучшения. Отмечается снижение температуры тела до 35,5⁰С. Лабораторные показатели свидетельствуют о наличии дисфункции печени, почек, и кроветворения. На следующее утро состояние значительно ухудшилось, АД 90/50 мм рт.ст, ЧСС 35 в мин. Анализ артериальной крови показывает увеличение уровня лактата, PaO₂ 70, PaCO₂ 60, на обзорной рентгенографии ОГК наличие инфильтративных теней в обоих легких.

Вопросы:

1. Каков вероятный механизм легочной недостаточности?

2. Каково лечение респираторной дисфункции?

3. Какие лабораторные показатели гематологической дисфункции вы ожидаете?

4. Какие лабораторные показатели нарушения функции почек и печени вы ожидаете?

Задача 9

Ситуация. Мужчина 56 лет поступил в больницу с ожогом 4-ой степени обеих рук, груди и спины. Несмотря на проводимое лечение состояние больного в с отрицательной динамикой. Через пять дней отмечаются симптомы печеночной, почечной, кроветворной и легочной недостаточности.

Вопросы:

1. Какие показатели респираторной недостаточности вы ожидаете?

2. Какие показатели почечной недостаточности вы ожидаете?

3. Какие показатели печеночной недостаточности вы ожидаете?

4. Какие показатели недостаточности кроветворения вы ожидаете?

5. Каковы принципы лечения данной патологии

Задача 10

Ситуация. Пациент 52-х лет поступил в больницу с тяжелой травмой головы. Прооперирован по поводу внутричерепной гематомы и значительного размозжения ткани мозга. На вторые послеоперационные сутки пациент продолжает оставаться в коме. Дыхание поддерживается за счет ИВЛ, артериальное давление поддерживается инфузией инотропов (допамин, адреналин). В последующие трое суток больной продолжает оставаться в коме и на ИВЛ. Лабораторные показатели: тромбоциты – 60 000, эритроциты 2,3 × 10¹²; лейкоциты - 3,3 ×10⁹/л, гемоглобин – 70 г/л; общий белок – 45 г/л; АЧТВ и время кровоточивости увеличены. Уровень билирубина, мочевины и креатинина повышены. Несмотря на проводимое лечение, на следующее утро у больного появилось диффузное кровотечение из п/о раны и темная кровь по желудочному зонду. Появились симптомы легочной недостаточности.

Вопросы:

1. Дисфункция каких органов отмечается у больного?

2. Какова вероятная причина желудочно-кишечного кровотечения?

3. Какова вероятная причина диффузного кровотечения из п/о раны?

4. Какие показатели респрираторной дисфункции?

5. Каков прогноз для пациента?