Ситуационные задачи Задача 1

Ситуация. В хирургическое отделение поступил пациент с жалобами на сильные боли в животе постоянного характера, тошноту, рвоту, повышение температуры до 39⁰С. Заболел остро, внезапно появились «кинжальные боли» в животе, которые усилились, распространились по всему животу. В анамнезе язвенная болезнь. За врачебной помощью обратился через сутки, состояние тяжелое. Черты лица заострены. Живот не участвует в акте дыхания, напряжен во всех отделах.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Укажите важнейшие дополнительные диагностические мероприятия.

3. Какую экстренную помощь необходимо оказать?

4. Какие основные принципы лечения?

Задача 2

Ситуация. При поступлении в хирургическое отделение больной жалуется на боль в правом боку, кашель, одышку, повышенную температуры тела до 39-40⁰С. Заболел остро. При осмотре кожные покровы бледные, одышка до 26 в минуту. При дыхании правая половина грудной клетки отстает в дыхании, дыхание справа резко ограничено, при перкуссии – тупость по линии Дамуазо.

Вопросы:

1. Ваш диагноз? Возможные причины заболевания.

2. Укажите мероприятия для уточнения диагноза.

3. Назовите возможные осложнения заболевания.

4. Какую экстренную помощь необходимо оказать?

5. Каковы основные принципы лечения?

Задача 3

Ситуация. Больной поступил в клинику с жалобами на боли в области сердца, чувство сдавления сердца, страх. Беспокоят одышка, цианоз и набухание вен шеи. Аускультативно слышен шум трения перикарда. Отмечаются также высокая температура тела до 39-40⁰С, слабость, потливость, озноб.

Вопросы:

1. Какой предположительный диагноз? Возможные причины.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо применить?

3. Какую первую помощь необходимо оказать?

4. Каковы основные принципы лечения заболевания?

Задача 4

Ситуация. Больной поступил в клинику через 3 суток с момента заболевания. Заболел остро, появились боли в эпигастрии, которые постепенно переместились в правую подвздошную область. За врачебной помощью не обращался, состояние ухудшалось. При поступлении - боли по всему животу, тошнота, рвота, температура до 38⁰.

Вопросы:

1. Какие симптомы необходимо выявить у больного со стороны локального статуса?

2. Ваш диагноз? Возможные причины заболевания.

3. Если диагноз сомнителен, что необходимо сделать?

4. Укажите принципы лечения заболевания.

Задача 5

Ситуация. Больной после перенесенной на дому пневмонии поступил в больницу с жалобами на кашель с гнойной мокротой, боли в правом боку, выкую температуру тела, общую слабость.

Вопросы:

1. Какие важнейшие диагностические манипуляции надо выполнить?

2. Ваш диагноз после дообследования?

3. Каковы принципы лечения заболевания?

Задача 6

Ситуация. Больной Б. доставлен в больницу. Предъявляет жалобы на постоянные интенсивные боли в животе, многократную рвоту, повышение температуры тела до 38°С. Два дня назад боли появились в эпигастрии, а через 6 часов переместились в правую подвздошную область. Больной за помощью не обращался, принимал анальгин. На следующее утро состояние ухудшилось, боли резко усилились и распространились по всему животу. При осмотре кожные покровы сухие, пульс 120 уд. в мин., язык сухой. Живот умеренно вздут, напряжен и болезненный во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины положительные.

Вопросы:

1. Ваш диагноз? Возможная причина развития заболевания.

2. Какие рентгенологические симптомы можно выявить при обзорной рентгенографии брюшной полости?

3. Какие еще инструментальные методы можно использовать, чтобы уточнить диагноз?

4. Назовите принципы предоперационной подготовки.

5. Каковы этапы хирургического лечения?