Задача 7

Ситуация. Больному С. в травмпункте была выполнена первичная хирургическая обработка укушенной гнойной раны области левого локтевого сустава. Через 4 суток появились интенсивные боли в левом плече, повысилась температура до 39°С с ознобом, слабость. При осмотре левое плечо отечно, кожа гиперемирована, пальпация плеча резко болезненна, нечетко определяется симптом флюктуации.

Вопросы:

1. Какое осложнение имеет место?

2. Какая ошибка допущена врачом травмпункта?

3. Что нужно сделать для уточнения диагноза?

4. Какова лечебная тактика?

Задача 8

Ситуация. На 5-е сутки после бедренно-подколенного шунтирования у больного появились интенсивные боли в правом бедре, повысилась температура до 39°С. При осмотре послеоперационная рана на бедре отечна, кожа гиперемирована. Отек и гиперемия распространяются на все правое бедро. Пальпаторно ниже послеоперационной раны инфильтрат 15х10 см, болезненный. Симптом флюктуации – слабоположительный.

Вопросы:

1. Ваш диагноз. Какое осложнение имеет место?

2. Укажите возможные причины данного осложнения?

3. Что необходимо сделать, чтобы уточнить диагноз?

4. Какова лечебная тактика?

Задача 9

Ситуация. У больного В. на 5-е сутки после геморроидэктомии повысилась температура до 39°С, появился озноб, усилились боли в области заднего прохода. При осмотре отмечается пастозность кожи вокруг ануса, гиперемии кожи нет. При пальцевом ректальном исследовании определяется резкая болезненность, нависание слизистой и флюктуация.

Вопросы:

1. Какое осложнение можно заподозрить?

2. Назовите возможные причины осложнения.

3. Важнейшие дополнительные диагностические мероприятия?

4. Укажите принципы лечения.

Задача 10

Ситуация. Больная Р. доставлена в больницу с жалобами на интенсивные боли в левой подмышечной области, повышение температуры тела до 38,5°С. При осмотре определяется отек и гиперемия кожи в области левой подмышечной ямки, пальпаторно имеется инфильтрат 6х10 см с флюктуацией в центре.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Каковы возможные причины заболевания?

3. Какие исследования необходимы для уточнения диагноза?

4. Какова лечебная тактика.

Тема 19. ГнойНые заболевания серозных полостей, плевриты, перикардиты, перитониты

В ходе изучения темы студент должен обладать следующими профессиональными компетенциями:

- способен и готов выявлять симптомы и синдромы гнойных заболеваний серозных полостей

- способен и готов оказывать первую медицинскую помощь при гнойных заболеваниях серозных полостей

I. Мотивация цели занятия

Гнойный плеврит и гнойный перитонит, как осложнения многих заболеваний органов грудной и брюшной полостей, могут встретиться в практике разных специалистов (хирургов, терапевтов, гинекологов, инфекционистов и др.). Эта тема является актуальной до настоящего времени, так как смертность при гнойном плеврите и перитоните остается высокой. Гнойный перитонит является причиной смерти у 67% всех умерших, поэтому своевременное обнаружение этих осложнений, их диагностика, лечение и профилактика необходимы всем врачам в будущей деятельности.