Задача 5

Ситуация. 3 дня назад больная К., 36 лет, наколола ладонную поверхность ногтевой фаланги 2-го пальца левой кисти рыбьей костью. Через 2 дня стали беспокоить сильные боли в пальце. Накануне перед обращением к хирургу из-за сильных болей не спала ночью. Объективно: температура тела – 37, 8⁰С, ногтевая фаланга 2-го пальца левой кисти булавовидно утолщена, гиперемирована, резко болезненна при пальпации пуговчатым зондом. Определяется ограничение сгибания в дистальном межфаланговом суставе 2-го пальца левой кисти из-за отёка и сильных болей.

Вопросы:

1. Каков ваш диагноз?

2. Какова ваша лечебная тактика?

3. Опишите технику анестезии при гнойных заболеваниях кисти.

4. Каковы особенности разрезов на пальцах?

5. Какое медикаментозное лечение должно быть назначено в данном случае?

Задача 6

Ситуация. У больного Ш. 28 лет около 3-х недель тому назад была травма металлической стружкой в проекции проксимального межфалангового сустава 3-го пальца правой кисти по ладонной поверхности. Стружку удалили в медпункте на работе, ранку обработали 5% спиртовым раствором йода. Постепенно стали нарастать боли в этом суставе, палец приобрел веретенообразную форму, движения в суставе стали резко болезненные, а затем с патологической подвижностью в нем. Кожа над суставом гиперемирована. На рентгенограмме – деструкция суставных поверхностей проксимального межфалангового сустава 3-го пальца правой кисти.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Вид специального обследования, которое помогло установить диагноз?

3. Стадия процесса?

4. Вид оперативной помощи?

5. Послеоперационное ведение больного?

Задача 7

Ситуация. В хирургическое отделение больницы поступил больной Н., 40 лет, токарь – по специальности. Около недели назад на работе ему попала во 2-й палец правой кисти металлическая стружка. На 5 день у пациента появились жалобы на боли в области 2-го пальца правой кисти, общая слабость, недомогание, повышение температуры тела, которые постепенно прогрессировали. При поступлении больной предъявляет жалобы на усиливающие, интенсивные боли в области 2-го пальца правой кисти, повышение температуры тела до 40⁰С. При осмотре выявлено, что палец резко увеличен в объеме, деформирован, болезненный при пальпации во всех отделах, находится в полусогнутом положении, кожные покровы его напряжены, цианотичны с багровым оттенком. Из свищей выделяется серозно-гнойное содержимое. Движения в межфаланговых суставах 2-го пальца правой кисти резко ограничены из-за отека и сильных болей. На внутренней поверхности правого предплечья определяются красные полосы, плотные и болезненные при пальпации.

Вопросы:

1. Какой диагноз можно поставить?

2. Какое осложнение развилось у больного?

3. Какой дополнительный метод исследования необходим для уточнения диагноза?

4. Какие изменения можно обнаружить с помощью соответствующего метода?

5. Какое лечение необходимо назначить?

Задача 8

Ситуация. В приемное отделение поступил больной В., 37 лет, с жалобами на боли в левой кисти после травмы опилками неделю назад, высокую температуру до 39⁰С. При осмотре левая кисть отечна, гиперемирована, особенно в дистальной части, болезненна при пальпации обеих поверхностей кисти. Пальцы левой кисти несколько разведены и согнуты в межфаланговых суставах, движения их ограничены из-за усиливающихся болей в левой кисти.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3. Каковы будут результаты этих исследований?

4. Нуждается ли больной в госпитализации?

5. Какова ваша лечебная тактика?