Задача 7

Ситуация. Больной О., 47 лет, поступил в приемное отделение БСМП. Со слов сопровождавшего его родственника стало известно, что у пациента около 5 суток назад возникли боли в эпигастрии, вскоре переместившиеся в правую подвздошную область. Интенсивность болей нарастала, беспокоила тошнота. Рвоты не было. За медицинской помощью не обращался. Накануне поступления в БСМП боль распространилась по всему животу. По настоянию родных была вызвана скорая помощь. При поступлении: сознание спутанное, на простые вопросы отвечает нечетко после громкого оклика. Склеры пациента желтушные. За последние сутки диурез не более 300 мл, PS=100 в мин, АД 110/70 мм рт.ст. Язык сухой, обложен налетом. Живот вздут, болезненный при пальпации во всех отделах. Перитонеальные симптомы положительные по всему животу. В общем анализе крови L-27*10³, м-3, п-15, с-22. СОЭ-15 мм/ч.

Вопросы:

1. Как называется критическое нарушение жизнедеятельности, развившееся у данного пациента?

2. Что стало причиной данного синдрома?

3. Какие виды недостаточности систем органов присутствуют у больного?

4. Какова будет тактика интенсивной терапии у этого пациента на начальном этапе?

5. Какова хирургическая тактика?

Задача 8

Ситуация. Больная К., 37 лет, рабочая-стропальщица поступила в стационар после того, как при подъеме рядом с ней упал штабель кирпича и придавил ей обе голени и правое бедро к стене. Бригадой строителей в присутствии врача скорой помощи нижние конечности были освобождены через 15 мин после получения травмы. Объем кровопотери составил не более 250 мл. Врачом скорой помощи произведено введение наркотических анальгетиков, иммобилизация, при транспортировке проводилась инфузионная терапия. За первый час наблюдения по катетеру выделилось не более 30 мл мочи. АД – 100/60 мм рт.ст., пульс – 95 в мин.

Вопросы:

1. Какое критическое нарушение жизнедеятельности развилось у данного пациента?

2. Какое патологическое состояние стало причиной данного синдрома?

3. В чем будет заключаться интенсивная терапия в отношении этой пациентки?

4. Какие методы хирургического лечения следует применить у данной больной?

Задача 9

Ситуация. Пациент Р., 50 лет, страдающий хронической почечной недостаточностью, последний год проходит сеансы гемодиализа каждые 2 суток. В последний месяц беспокоит слабость, сонливость, головокружение, боли в правом подреберье. Объективно – кожные покровы бледно-желтушные. Склеры иктеричны. Перкуторно: печень выступает за край реберной дуги на 4 см. Вены передней брюшной стенки не расширены. Per rectum – на перчатке кал обычного цвета. Признаков наружного кровотечения нет. Обследован лабораторно и инструментально. В общем анализе крови – гемоглобин – 70 г/л, Эритроциты – 2,5*10¹² /л, цветовой показатель – 1,0. Билирубин-35 мкмоль/л (прямой – 17, непрямой – 18 мкмоль/л). HBs антиген+. При ФГДС – без патологии.

Вопросы:

1. В чем причина развившейся недостаточности системы кроветворения, выразившейся в анемии?

2. Как следует коррегировать такую анемию?

3. Какое осложнение противоанемической терапии возникло у данного больного?

4. Какая разновидность желтухи имеется у пациента?

5. Какова дальнейшая стратегия лечения такого пациента?