Задача 9

Ситуация. В хирургическое отделение поступила больная С., 37 лет. Из анамнеза: 8 дней назад наколола шилом возвышение 1-го пальца правой кисти. 3 дня назад появились жалобы на боли, отечность в области правой кисти, которые постепенно усилились и распространились на правое предплечье. Кроме того, больная предъявляет жалобы на головные боли, общую слабость, недомогание, потерю аппетита, повышение температуры тела до 39⁰С, нарушение функции правой кисти из-за отечности и болей. При осмотре: правая кисть отечна, сине-багрового цвета, пальпация её крайне болезненна. Пальцы несколько приведены к ладони, активные движения в них отсутствуют. Попытка пассивного движения пальцев усиливает болезненность. При пальпации наибольшая болезненность отмечается на ладонной поверхности в проекции 1-го и 5-го возвышений правой кисти.

Вопросы:

1. Какой диагноз можно поставить?

2. Что явилось причиной данного заболевания?

3. Где расположено пространство Пирогова?

4. Какова ваша лечебная тактика?

5. Какое физиолечение можно назначить?

Задача 10

Ситуация. Больной Ч. 36 лет во время работы на стройке случайно проколол гвоздем подошву правой стопы. За медицинской помощью не обращался. Через трое суток отметил повышение температуры до 38°, пульсирующую боль в правой стопе. При осмотре на подошве правой стопы определяется колотая рана диаметром 3 мм с выделением из нее гноя. В окружности раны отек, гиперемия, инфильтрат.

Вопросы:

1. Чем осложнилась колотая рана правой стопы?

2. Какова хирургическая тактика в отношении данного больного?

3. Какую лекарственную терапию необходимо проводить в дальнейшем?

Тема 18. Гнойные заболевания клетчаточных пространств

В ходе изучения темы студент должен обладать следующими профессиональными компетенциями:

- способен и готов выявлять симптомы и синдромы гнойных заболеваний клетчаточных пространств

- способен и готов оказывать первую медицинскую помощь при гнойных заболеваниях клетчаточных пространств

I. Мотивация цели занятия

Гнойные заболевания клетчаточных пространств являются серьезной проблемой в хирургии. Возросшая устойчивость микроорганизмов к антибиотикам показала, что хирургическая инфекция как проблема далека от разрешения и требует серьезных поисков в этой области. Гнойные заболевания клетчаточных пространств протекают тяжело, часто приводят к септическим состояниям. Поэтому знания клинической стороны этих заболеваний помогут быстро их распознать и вовремя оказать адекватное лечение.

II. Цель самоподготовки

Изучить этиологию, патогенез, пути распространения гноя при абсцессе и флегмоне шеи, аксилярной и субпекторальной флегмоне, субфасциальнных и межмышечных флегмонах конечностей. Изучить этиологию и патогенез медиастенита, парапроктита, паранефрита. Усвоить клинику, диагностику и принципы местного и общего лечения этих заболеваний

III. Учебно-целевые задачи

После самостоятельного изучения материала данной темы студент должен

Знать:

• клинику, диагностику и лечение абсцессов и флегмон шеи;

• клинику, диагностику и лечение аксилярной и субпекторальной флегмоны;

• клинику, диагностику и лечение субфасциальных и межмышечных флегмон конечностей;

• клинику, диагностику и лечение гнойного медиастенита;

• клинику, диагностику и лечение гнойного парапроктита;

• клинику, диагностику и лечение гнойного паранефрита.

Уметь:

• правильно поставить диагноз гнойного заболевания клетчаточных пространств;

• определить показания к оперативному лечению;

• правильно выбрать метод обезболивания;

• выполнить перевязку: обработать рану, сменить дренажи, наложить повязку;

• назначить комплексное лечение при гнойных заболеваниях клетчаточных пространств.

Владеть:

• алгоритмом определения вида и оказания первой медицинской помощи при гнойных заболеваниях клетчаточных пространств у больных взрослых и подростков.