Ситуационные задачи Задача 1

Ситуация. Больной К. 62 лет, страдающий сахарным диабетом, был оперирован по поводу карбункула спины. На фоне сохраняющейся субфебрильной температуры через 6 суток после операции состояние ухудшилось. Усилилась жажда, появилась отдышка и тахикардия, вновь повысилась температура до 39, 5°. В средней трети левого бедра определяется инфильтрат 10х8 см с нечеткой флюктуацией.

Вопросы:

1. Каков ваш предварительный диагноз?

2. Какие лабораторные и инструментальные методы исследования необходимо назначить больному и их ожидаемые результаты?

3. Какое оперативное лечение необходимо провести?

4. Какое консервативное лечение нужно назначить больному?

Задача 2

Ситуация. Ребенок 11 лет находился на лечении в стационаре по поводу фолликулярной ангины. На фоне купирования симптомов основного заболевания на 7 сутки состояние резко ухудшилось. Повысилась температура тела до 40°, появились рвота, озноб, отдышка, тахикардия, олигурия. Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы желтушные. Пульс 110 уд., АД 110 / 60 мм рт. ст. Определяется пальпаторное увеличение печени и селезенки.

Вопросы:

1. Какой ваш предварительный диагноз?

2. Какие лабораторные методы исследования необходимы?

3. Какие инструментальные исследования нужны для исключения гнойно-воспалительных осложнений со стороны органов гр. клетки и брюшной полости?

4. Какова ваша лечебная тактика?

Задача 3

Ситуация. Больной В. 39 лет длительное время отмечает повышение температуры тела до субфебрильных цифр, слабость, недомогание. В течение последних 7 месяцев перенес 5 операций (3 абсцесса мягких тканей, гнойный гонит, межпетельный абсцесс брюшной полости). Поступил в хирургическое отделение с абсцессом легкого. На обзорной R-грамме грудной клетки в правом легком определяется полость деструкции до 6 см в диаметре с уровнем жидкости.

Вопросы:

1. Каковы причины данного состояния больного?

2. Какие лабораторные исследования необходимы?

3. Какое хирургическое лечение показано данному больному?

4. Укажите принципы консервативного лечения.

Задача 4

Ситуация. Больному Б. 49 лет была выполнена резекция желудка по поводу прободной язвы. Первые трое суток проводилась инфузионная терапия, а затем больной был переведен на самостоятельное питание. На фоне гладкого течения послеоперационного периода на 8 сутки состояние больного ухудшилось. Появились боли в левой подключичной области, одышка, тахикардия, повысилась температура тела до 38, 5°. При объективном исследовании в левой подключичной области имеются отек и гиперемия кожных покровов вокруг подключичного катетера, без флюктуации, пальпаторная болезненность по ходу подключичной вены.

Вопросы:

1. Какие ошибки допущены в послеоперационном периоде?

2. Какое осложнение возникло у больного?

3. Какие лабораторные методы необходимо выполнить?

4. Какие инструментальные методы диагностики нужны для уточнения диагноза?

5. Какова тактика лечения больного?

Задача 5

Ситуация. Больная И. 53 лет оперирована по поводу острого гангренозно-перфоративного аппендицита, распространенного фиброзно-гнойного перитонита. После операции прошло 18 дней, но у больной сохраняется гипертермия до 39,5° с разницей вечерней и утренней температуры в 2-3°. Повышение температуры тела сопровождается ознобами, а понижение – проливным потом. У больной отмечается потеря массы тела, желтушность кожных покровов, снижение тургора кожи и наличие гнойниковых высыпаний на коже, слабость, апатия. Послеоперационная рана покрыта серыми фиброзными наложениями, грануляции скудные, вялые, из раны – гнойное отделяемое.

Вопросы:

1. Какова причина такого состояния больной?

2. Какие лабораторные исследования необходимы?

3. Какие инструментальные методы исследования нужны для исключения гнойно-воспалительных осложнений со стороны внутренних органов?

4. Какое лечение необходимо назначить?