Задача 6

Ситуация. Дежурного хирурга отделения постовая сестра пригласила к больному, которому 20 часов назад произведена ампутация бедра на уровне средней трети по поводу травматической ампутации (пациент попал под трамвай). Больной жалуется, что повязка давит, в ране сильные боли, больной не может уснуть, т.к. эти явления нарастают. При пальпации бедра определяется крепитация. Хирург рекомендовал сестре ослабить повязку, ввести I мл 2% раствора промедола.

Вопросы:

1. Правильно поступил дежурный хирург?

2. Как необходимо поступить в этом случае?

3. Какую операцию необходимо выполнить в данном случае при неэффективности лечения?

4. Опишите методику определения симптома «шпателя»

5. Укажите причину развития тяжелой интоксикации у больных с этой инфекцией.

Задача 7

Ситуация. Двенадцать часов назад Вы произвели операцию: ПХО рваной, загрязненной землей раны голени. Во время перевязки отмечено появление подкожной эмфиземы вокруг раны голени с выделением пузырьков газа из самой раны. Вами рассечены мягкие ткани «лампасными» разрезам на голени. При осмотре конечности спустя 3 часа нарастает отек (врезается лигатура, наложенная в нижней трети бедра), появилась эмфизема на бедре.

Вопросы:

1. О чем можно думать в данном случае?

2. Какой инструментальный метод диагностики поможет в постановке диагноза?

3. Ваша дальнейшая тактика?

4. Опишите методику определения симптома «бритвы»

5. Какие антибактериальные препараты необходимо применять в данной ситуации?

Задача 8

Ситуация. Трое суток назад в пятницу больной Б. 78 лет произведена ампутация голени по поводу диабетической гангрены стопы. В субботу и воскресенье больная не перевязывалась (выходные дни). В понедельник произошло резкое ухудшение состояния: повысилась температура до 40°С, появились распирающие боли, резкий отек, крепитация мягких тканей в культе голени.

Вопросы:

1. Какой инфекцией осложнился послеоперационный период?

2. Какую ошибку допустил лечащий врач?

3. Какова причина развития осложнения?

4. Что необходимо делать с больной?

Задача 9

Ситуация. Больной доставлен в клинику через 6 часов после огнестрельного ранения верхней трети правой голени, сопровождавшегося обширным повреждением мягких тканей ее. Больному произведена первичная хирургическая обработка раны, наложены швы. Через 2 суток больной предъявил жалобы на распирающие боли в зоне операции, стал беспокоен, температура поднялась до 39⁰С. При осмотре конечности по снятии повязки обнаружено, что правая нога резко отечна, кожа имеет мраморный цвет, вокруг раны имеются разной величины эпидермальные пузыри, заполненные гемморрагической жидкостью. При пальпации определяется синдром крепитации.

Вопросы:

1. Какой инфекцией осложнился послеоперационный период?

2. Какое хирургическое лечение необходимо произвести больному?

3. Какой физический метод лечения показан больному в пред- и послеоперационном периоде?

4. Какое консервативное лечение необходимо назначить?

Задача 10

Ситуация. При осмотре больного на тыльной поверхности предплечья обнаружен плотный отек тканей с неизмененной кожей над ним. Отек не имеет четких границ, мало болезнен. Заподозрена глубокая флегмона мягких тканей.

Произведен разрез: подкожная клетчатка имеет грязно-серый цвет с участками кровоизлияний и пропитана жидкостью с резким, неприятным запахом. Мышцы имеют «вареный» вид.

Вопросы:

1. Какую инфекцию можно предположить у данного больного?

2. Каким образом необходимо подтвердить диагноз?

3. Какую терапию необходимо назначить в послеоперационном периоде?