Задача 4

Ситуация. Больной Д. (вес - 56 кг) находится в отделении по поводу массивных ожогов туловища средней степени тяжести. Больному проводилась инфузионная терапия раствором глюкозы в объеме 3 500- 4 000 мл / сут. На 3 сутки пребывания в стационаре у больного появились одышка, отеки лица, поясницы, голеней и стоп, спутанность сознания, тонические судороги. Объективно: состояние больного средней тяжести, сознание ясное, кожные покровы обычной влажности, бледные. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, тахикардия до 104 уд / мин, АД 170 / 105 мм рт.ст. На лице, пояснице, голенях и ступах умеренно выраженные отеки, бледные, теплые на ощупь, мягкие. Диурез за прошедшие сутки 300 мл. Поколачивание по поясничной области болезненное с обеих сторон. ЦВД - +90 мм вод.ст.

Лабораторно: 1) анализ мочи - умеренная протеинурия, лейкоцитурия и эритроцитурия; 2) белок плазмы 54 г / л; 3) электролиты плазмы: К = 5, 6 ммоль / л; Na =110 ммоль / л; С1 = 93 ммоль / л; 4) осмолярность = 280 мосм / л; 5) рН = 7, 39; BE = -3 ммоль / л; рСО₂ = 40 мм рт.ст.; АВ = 26 ммоль / л; SB = 27 ммоль / л; ВВ = 47 ммоль / л.

Вопросы

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Чем осложнилось данное состояние?

3. Лабораторные нарушения?

4. Укажите медикаментозные препараты для коррекции данного состояния?

Задача 5

Ситуация. Больной Р. (вес - 65 кг) находится в отделении по поводу массивных ожогов туловища. На 3 сутки пребывания в стационаре у больного появились жажда, общая слабость, заторможенность, сухость кожи, сердцебиение, уменьшилось количество выделяемой мочи.

Объективно: состояние больного средней тяжести. Кожные покровы сухие, тургор снижен. Дыхание Чейн-Стокса, аускультативно дыхание жесткое, хрипов нет. Тахикардия до 140 в минуту, ритм сердечной деятельности правильный. АД - 90 / 70 мм рт.ст. Диурез за прошедшие сутки 400 мл. ЦВД - 0 мм вод.ст.

Лабораторно: 1) электролиты плазмы: К = 4, 6 ммоль / л; Na = 140 ммоль / л; С1 - 82 ммоль / л; 2) осмолярность = 284 мосм / л; 3) рН = 7, 3; BE = -8 ммоль / л; рСО₂ = 26 мм рт.ст.; АВ =18 ммоль / л; SB = 19 ммоль / л; ВВ = 42 ммоль / л.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Выделите лабораторные нарушения.

3. Какие инфузионные растворы применяют для коррекции данного состояния?

Задача 6

Ситуация. У больной П. (вес 85 кг) отмечается жажда, слабость, быстрая утомляемость, нарушение сна, частый жидкий стул (до 10 раз в сутки) в течение 5 дней. В течение последних суток отмечает уменьшение выделения мочи. Из анамнеза выяснено, что больной в течение 7 лет страдает хроническим энтероколитом. Обострение заболевания связано с погрешностями в диете.

Объективно: состояние больного тяжелое. Кожные покровы сухие, тургор снижен. Дыхание частое, ЧДД – 28 в 1 мин. Отмечается тахикардия до 120 ударов в 1 мин., мягкий систолический шум на верхушке. АД – 90/60 мм.рт.ст. Язык сухой, густо обложен белым налетом. ЦВД – 0 мм.вод.ст.

Лабораторно: 1) общ.ан.крови: эр. – 3,0 х 10¹²/л, Hb – 90 г/л, ц.п. – 0,9, лейкоциты – 5,4 х 10⁹/л, п – 3%, с – 68%, м – 1%, э –1%, л – 27%; 2) Na плазмы = 127 ммоль/л; осмолярность = 285мосм/л; 3) рН = 7,4; ВЕ = - 6 ммоль/л; рСО₂ = 28 мм.рт.ст.

Вопросы:

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Какие изменения отмечаются в лабораторных показателях?

3. Какую неотложную помощь необходимо оказать больному?

4. Каковы дальнейшие принципы инфузионной терапии?

5. В чем заключается посиндромная терапия в данном случае?

Задача 7

Ситуация. Больной Р. (вес – 65 кг) находится в отделение по поводу массивных ожогов туловища. На 3 сутки пребывания в стационаре у больного появилась жажда, общая слабость, заторможенность, сухость кожи, сердцебиение, уменьшилось количество выделяемой мочи.

Объективно: состояние больного тяжелое. Кожные покровы сухие, тургор снижен. Дыхание частое, поверхностное, аускультативно дыхание жесткое, хрипов нет. Тахикардия до 140 в минуту, ритм сердечной деятельности правильный. АД – 90/70 мм.рт.ст.. Диурез за прошедшие сутки 400 мл. ЦВД – 0 мм.вод.ст.

Лабораторно: 1) электролиты плазмы: К = 4,6 ммоль/л; Nа = 140ммоль/л; Сl – 82 ммоль/л; 2) осмолярность = 284 мосм/л; 3) рН = 7,3; ВЕ = -8 ммоль/л; рСО₂ = 26 мм.рт.ст.

Вопросы:

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Какие изменения отмечаются в лабораторных показателях?

3. Какую неотложную помощь необходимо оказать больному?

4. Каковы дальнейшие принципы инфузионной терапии?

5. В чем заключается посиндромная терапия в данном случае?

Задача 8

Ситуация. У больного весом тела 72 кг на фоне многократной рвоты возникла выраженная общая слабость, сухость кожных покровов, судороги, помрачение сознания. Из анамнеза выяснено, что болеет язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки около 13 лет. При последней госпитализации выявлен субкомпенсированный стеноз привратника.

Объективно: состояние больного тяжелое. Заторможен. Кожные покровы сухие, тургор снижен. Дыхание частое, поверхностное. Тоны сердца глухие, тахикардия до 130 в 1 мин. Живот напряжен и болезненный в эпигастральной области. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. ЦВД - 0.

Лабораторно: 1) электролиты плазмы: К = 4,2 ммоль/л; Nа = 110 ммоль/л; Сl – 78 ммоль/л; 2) осмолярность = 290 мосм/л; 3) рН = 7,54; ВЕ = +8 ммоль/л; рСО₂ = 45 мм.рт.ст.

Вопросы:

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Какие изменения отмечаются в лабораторных показателях?

3. Какую неотложную помощь необходимо оказать?

4. Укажите принципы инфузионной терапии.

5. В чем заключается посиндромная терапия в данном случае?

Задача 9

Ситуация.Больной 3., 45 лет поступил с жалобами на нарастающую слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами, сердцебиение. Страдает язвенной болезнью желудка в течение последних 5 лет. В день поступле­ния возникла рвота жидкостью цвета "кофейной гущи", повторявшаяся дважды.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Сознание спутанное, больной беспокоен. Кожные покровы бледные, конечности холодные, акроцианоз. Дыхание частое, поверхностное. Тоны сердца глухие. Пульс 128 ударов в минуту, слабого наполнения. АД 80/60 мм рт. ст. Олигоурия (20 мл/час).

Лабораторные и инструментальные данные: 1) общ.ан.крови: эр. - 3,0 х 10¹²/л, НЬ - 86 г/л, ц.п. - 0,9, лейкоциты - 6,0 х 10⁹/л, п - 3%, с - 68%, м -1%, э -0%, л - 28%; 2) Гематокрит - 35%. 3) осмолярность плазмы = 320 мосмоль/л, 4) Na =124 ммоль/л, К= 3,9 ммоль/л, 5) рН =7,18, BE = -14 ммоль/л, рСО₂ = 25 мм.рт.ст. 3) При ФГДС: язвенный дефект по малой кривизне. В дне язвы зияющий сосуд.

Вопросы:

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Какие изменения отмечаются в лабораторных показателях?

3. Какую неотложную помощь необходимо оказать?

4. В чем заключается посиндромная терапия в данном случае?

Задача 10

Ситуация. Больная. К - 37 лет, страдает сахарным диабетом около трех лет, получает инсулинотерапию. После перенесенной, 3 недели тому назад, пневмонии состояние ухудшилось: усилилась жажда, появились боль в правом подреберье, полиурия, признаки интоксикации (общая утомляемость, головная боль, многократная рвота). Вечером потеряла сознание. Доставлена в больницу.

Объективно: сознание отсутствует, кожа сухая, дыхание – 34 в минуту, шумное. Запах ацетона изо рта. Тоны сердца приглушены, пульс – 124 в минуту, АД – 80/40 мм.рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. ЦВД – отрицательное.

Лабораторные данные: 1) общ.ан.крови: эр. – 3,4 х 10¹²/л, Hb – 124 г/л, ц.п. – 0,9, лейкоциты – 12,3 х 10⁹/л, п – 9%, с – 62%, м – 2%, э –0%, л – 27%; 2) глюкоза крови = 29 ммоль/л, мочи = 241,27 ммоль/л; 3) осмолярность плазмы = 320 мосмоль/л, 4) Na = 120 ммоль/л, К= 3,9 ммоль/л, 5) рН = 7,21, ВЕ = -12 ммоль/л, рСО₂ = 25 мм.рт.ст.

Вопросы:

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Какие изменения отмечаются в лабораторных показателях?

3. Укажите принципы инфузионной терапии.

4. В чем заключается посиндромная терапия в данном случае?