VI. Рекомендуемая литература.

1. Гостищев, В.К. Общая хирургия: учеб. для студентов мед. вузов/В.К.Гостищев.-4-е изд., испр .-М. :ГЭОТАР-Медиа, 2006.-822 с.: ил.

2. Петров, С.В. Общая хирургия: учеб. пособие для мед. вузов/С.В.Петров.-3-е изд., перераб. и доп.-М. :ГЭОТАР-Медиа,2007.-767 с.:ил.

3. Гостищев В.К.Руководство к практическим занятиям по общей хирургии: Учеб. пособие для студ. мед .ин-тов.- М.: Медицина, 1987.- 320 с.

4. Лапкин, К.В. Основы общей хирургии: Руководство к практ. занятиям / К.В.Лапкин, Ю.Ф. Пауткин. - М.: Изд-во РУДН,1992.-248с.

Электронная библиотека медицинского вуЗа «Консультант студента» www/studmedib.Ru

5. Общая хирургия: учебник / Петров С.В. - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 768 с. : ил.

6. Общая хирургия: учебник / Гостищев В.К. - 4-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 848 с.

VII. Вопросы для самоконтроля.

1. Определение понятия «антисептика», источники и пути передачи эндогенной хирургической инфекции, мероприятия по предупреждению эндогенного инфицироавния ран.

2. Механическая антисептика: первичная хирургическая обработка раны, вторичная хирургическая обработка раны, перевязка раны.

3. Химическая антисептика: производные нитрофуранов, кислоты, галоиды, окислители, спирты, красители.

4. Химическая антисептика: детергенты, препараты серебра, альдегиды, фенолы, производные хиноксалина, производные 5-нитроимидазола.

5. Физическая антисептика: различные варианты дренирования и тампонирования ран, высушивание ран, активная аспирация раневого отделяемого, обработка раны пульсирующей струёй жидкости.

6. Физическая антисептика: воздействие на раны ультрафиолетового облучения, лазерного излучения, гипербарической оксигенации, озонотерапии, ультразвука низкой частоты.

7. Биологическая антисептика: группы антибактериальных средств, представители, спектр действия.

8. Правила антибактериальной терапии, пути введения в организм пациента.

9. Антибиотикорезистентностъ микробной флоры, условия её возникновения, преодоление антибиотикорезистентности микробной флоры при лечении больных с хирургической инфекцией.

10. Классификация протеолитических ферментов, принципы действия, методика применения при лечении гнойных ран.

11. Препараты для активной и пассивной иммунизации: сыворотки, анатоксины, γ-глобулины, иммуноглобулин человеческий, гипериммунные плазмы. Бактериофаги.

12. Иммуностимулирующие препараты, используемые для повышения неспецифической реактивности при лечении больных с хирургической инфекцией.

VIII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки:

1. Нарисуйте схему эндогенного инфицирования.

2. Нарисуйте схему проточно-промывной системы для диализа раны.

3. Перечислите препараты и дайте короткую их характеристику: производные нитрофурана, кислоты, галоиды.

4. Перечислите препараты и дайте короткую их характеристику: окислители, спирты и красители.

5. Перечислите препараты и дайте короткую их характеристику: детергенты, производные хиноксалина и 5-нитроимидазола.

6. Перечислите основные группы антибактериальных средств, применяемых в хирургии.

7. Представьте классификацию протеолитических ферментов, укажите представителей.

8. Укажите препараты для активной иммунизации, представьте их характеристику.

9. Укажите препараты для пассивной иммунизации, представьте их характеристику.

10. Перечислите известные иммуностимулирующие препараты, представьте их характеристику.

Тестовые задания

1. Систему мероприятий, составивших антисептический метод, разработал:

1. Н.И. Пирогов;

2. И. Земмельвейс;

3. Дж. Листер;

4. Л. Пастер;

5. Э. Бергман.

2. Перечислите пути передачи эндогенной инфекции:

1. воздушно-капельный;

2. гематогенный;

3. лимфогенный;

4. контактный;

5. имплантационный.

3. К антисептикам группы окислителей относятся:

1. хлорамин;

2. перекись водорода;

3. калия перманганат;

4. йодонат;

5. карболовая кислота.

4. К антисептикам группы галоидов относятся:

1. перманганат калия;

2. хлоргексидина биглюконат;

3. фенол (карболовая кислота);

4. хлорамин Б;

5. нитрат серебра.

5. К антисептикам группы красителей относятся:

1. бриллиантовый зеленый;

2. йодопирон;

3. метиленовый синий;

4. калия перманганат;

5. этакридина лактат (риванол).

6. К антисептикам группы детергентов относятся:

1. церигель;

2. хлоргексидина биглюконат;

3. мирамистин;

4. роккал;

5. йдопирон.

7. Механическая антисептика включает в себя:

1. активную аспирацию;

2. проточно-промывное дренирование;

3. иссечение краев, стенок и дна раны в пределах здоровых тканей;

4. создание абактериальной среды;

5. перевязку раны.

8. Метод физической антисептики включает в себя:

1. иссечение краев раны;

2. использование растворов спирта, йода;

3. дренирование раны;

4. применение лазерного излучения;

5. использование протеолитических ферментов.

9. Биологическая антисептика включает в себя применение:

1. антибиотиков;

2. УФО;

3. перекиси водорода;

4. протеолитических ферментов;

5. иссечение краев раны.

10. К группе протеолитических ферментов относятся:

1. продигиозан;

2. лизоцим;

3. трипсин;

4. противогангренозная сыворотка;

5. химотрипсин.

11. Перечислите антибиотики, относящиеся к группе цефалоспоринов:

1. оксациллин;

2. цефотаксим;

3. цефтриаксон;

4. гентамицин;

5. цефазолин.

12. Перечислите антибиотики, относящиеся к группе фторхинолонов:

1. ципрофлоксацин (ципролет, цифран);

2. офлоксацин (таривид, менефлокс);

3. пефлоксацин (абактал, пефлобид);

4. амикацин (амикин, ликацин);

5. амоксициллин (флемоксин, аугментин).

Ситуационные задачи

Задача 1

Ситуация. Больной Д., 33, лет поступил в оториноларингологическое отделение хирургического стационара с жалобами на боли в области носа, выделения из носа, повышение температуры тела до 38,5ºС, общую слабость. Ему поставлен диагноз «острый гнойный гайморит» и выполнено дренирование гайморовых пазух, экссудат взят на бактериологическое исследование и определение чувствительности к антибактериальным средствам.

Вопросы:

1. Какой вид антисептики применен в данном случае?

2. Назовите химические антисептики, которые можно применять для промывания гайморовых пазух.

3. Антибактериальные средства каких групп должны быть назначены, до получения результатов бактериологического исследования?

4. Как изменяется антибактериальная терапия после получения результатов бактериологического исследования и определения чувствительности к антибактериальным средствам?

5. Назовите варианты введения антибактериальных средств в организм пациента в данном случае.

Задача 2

Ситуация. У больного Б., 73 лет, после внутримышечной инъекции «диклофенака» в домашних условиях через 3 дня образовался плотный болезненный инфильтрат ягодичной области, который в дальнейшем привел к образованию абсцесса ягодичной области. После госпитализации пациента в хирургический стационар, через 7 суток от начала заболевания, больному было выполнено экстренное оперативное лечение «Частичная хирургическая обработка гнойного очага».

Вопросы:

1. В каком хирургическом отделении должен находиться на лечении данный пациент?

2. Для чего во время операции берется участок мягких тканей в области абсцесса сразу после вскрытия гнойного очага, при этом биопсийный материал помещается в стерильную пробирку?

3. Какие виды антисептики применяются во время данного оперативного лечения?

4. Какие химические антисептики можно применять во время перевязок для санации гнойного очага?

5. Что из биологической антисептики, кроме антибактериальных средств, применяется местно для более быстрого очищения гнойной раны?

Задача 3

Ситуация. Больной С., 35, лет во время работы на стройке проколол гвоздем правую стопу. Через несколько суток пациент поступил в хирургический стационар с диагнозом «Флегмона правой нижней конечности», при бактериологическом исследовании во время оперативного лечения выделена клостридиальная микрофлора (анаэробная инфекция).

Вопросы:

1. В каком хирургическом отделении должен находиться на лечении данный пациент?

2. В какую очередь должны выполняться ежедневные перевязки у данного пациента?

3. Химические антисептики какой группы предпочтительней использовать для санации послеоперационных ран во время перевязок у данного пациента?

4. Антибактериальные препараты каких групп необходимо использовать для лечения данного пациента?

5. Какой препарат для пассивной иммунизации используют в лечении газовой (анаэробной) инфекции?