Задача 7

1. Нет. У пациента имеется травма в анамнезе. В состоянии алкогольного опьянения пациента можно недооценить тяжесть состояния пострадавшего, поскольку снижается реакция на боль. Имеется также тревожный симптом – снижение артериального давления. Пациент нуждается в госпитализации и обследовании в условиях хирургического стационара.

2. Закрытая травма живота. Внутрибрюшное кровотечение? Алкогольное опьянение.

3. Общий анализ крови и мочи, УЗИ паренхиматозных органов брюшной полости, на предмет свободной жидкости, обзорная ренгеноскопия брюшной полости.

4. Исследование крови на содержание алкоголя проводится в 100% при травматических повреждениях.

5. Лечебная тактика определяется по результатам проведенного обследования: при травме внутренних органов – лапаротомия, в сомнительных случаях – диагностическая лапароскопия, при отсутствии явных признаков повреждения внутренних органов и внутрибрюшного кровотечения динамическое наблюдение в условиях стационара.

Задача 8

1. Закрытая травма передней брюшной стенки. Разрыв мочевого пузыря.

2. Общий анализ крови, общий анализ мочи, сахар крови, мочевину и креатинин крови.

3. Катетеризация мочевого пузыря, УЗИ мочевого пузыря, рентгенконтрастная цистография, в сомнительных случаях лапароцентез.

4. Оперативное лечение: ушивание стенки мочевого пузыря при наличие ее дефекта, эпицистостомия.

Задача 9

1. Закрытая травма грудной клетки. Перелом 5 ребра справа. Ранение легкого. Гемоторакс.

2. Плевральную пункцию с целью удаления крови.

3. Постельный режим, анальгетики, антибактериальная терапия, наблюдение, рентгенологичский контроль в динамике.

4. Межреберная новокаиновая блокада.

Задача 10

1. Проникающее ранение брюшной полости. Внутрибрюшное кровотечение?

2. Необходимо было ввести наркотические анальгетики, наложить на петлю кишки и рану асептическую повязку и транспортировать больного на носилках.

3. Нет необходимости, поскольку диагноз не вызывает сомнения.

4. После дачи наркоза, произвести обработку раны и петли антисептиком. Затем выполнитьлапаротомию, вправление петли кишки, ревизию органов брюшной полости.

5. В профилактике столбняка.

Тема 28. Основы хирургии нарушений артериального кровотока

Задача 1

1. Хроническая артериальная непроходимость.

2. Курение, гипертония.

3. Пробы Гольдфляма, Самуэлиса, Ратшова, Оппеля, бледного пятна.

4. Реовазография, ультразвуковая допплерография.

5. Антилипидные препараты, дезагреганты, метаболики, спазмолитики.

Задача 2

1. Облитерирующий атеросклероз.

2. 4 степень ишемии.

3. Реовазография, дуплексное сканирование, аортография.

4. Плановая хирургическая операция.

5. Двустороннее аортобедренное шунтирование.

Задача 3

1. Острая артериальная непроходимость.

2. Ревматизм, порок сердца, недостаточность митрального клапана.

3. Средняя степень.

4. Промедол 2% - 1, 0; гепарин – 10 тыс ЕД.; димедрол 1% - 1, 0; папаверин – 2% - 4, 0.

5. Госпитализация в отделение хирургии сосудов.

Задача 4

1. Эмболия подколенной артерии.

2. Легкая степень.

3. Сосудистым хирургом и терапевтом.

4. Анализ крови, мочи, свертываемость, кровоточивость, ПТИ, АЧТВ, МНО.

5. Экстренная операция: эмболоэктомия.

Задача 5

1. Облитерирующий атеросклероз.

2. Бифуркация брюшной аорты.

3. Влажная гангрена левой стопы.

4. Ампутация левого бедра после предоперационной подготовки.

Задача 6

1. Хроническая артериальная непроходимость.

2. Курение, ожирение, возраст, пол.

3. Бедренно-подколенный сегмент слева.

4. Реовазография, УЗДГ, дуплексное сканирование, ЛПИ, артериография.

5. Антилипидные препараты (липтонорм, и др.), дезагреганты (аспирин и др.), реолитики (пентоксифиллин и др.), устранение факторов риска.

Задача 7

1. Хроническая артериальная непроходимость.

2. Курение, ожирение, пол, возраст, генетическая предрасположенность.

3. Аорто-подвздошный с обеих сторон.

4. Реовазография, УЗДГ, дуплексное сканирование, артериография.

5. Антилипидные препараты (липтонорм, и др.), дезагреганты (аспирин и др.) , реолитики (пентоксифиллин и др.), устранение факторов риска.

Задача 8

1. Синдром Рейно на фоне системной склеродермии.

2. Спазм капилляров

3. Реовазография, капилляроскопия, фотоплетизмография, дуплексное сканирование, ЛПИ, ЗПИ.

4. Лечение основного заболевания, блокаторы Са⁺⁺ каналов (нифедипин и др.), дезагреганты (аспирин и др.), реолитики (пентоксифиллин и др.).

5. Грудная/шейная симпатэктомия.

Задача 9

1. Острая артериальная непроходимость.

2. Эмболия плечевой артерии на фоне наличия искусственного клапана.

3. Бифуркация плечевой артерии

4. Промедол 2% - 1,0; гепарин – 10 тыс ЕД.; димедрол 1% - 1,0;

папаверин – 2% - 4,0.

5. Экстренная операция: эмболоэктомия

Задача 10

1. Болезнь Бюргера.

2. Курение, пол, возраст.

3. Периферический справа.

4. Реовазография, УЗДГ, дуплексное сканирование, артериография.

5. Дезагреганты (аспирин и др.), противовоспалительные (НПВС, преднизолон) реолитики (пентоксифиллин и др.), устранение факторов риска.

6. Поясничная симпатэктомия, артериализация вен стопы.