Задача 6

Ситуация. В хирургический стационар госпитализирован пациент, 25 лет, после падения с высоты. Беспокоят боли в животе. Состояние больного ближе к удовлетворительному. Гемодинамика стабильная. Перитонеальных явлений нет. Однако при УЗИ заподозрена свободная жидкость в поддиафрагмальном пространстве слева.

Вопросы:

1. Что необходимо произвести для исключения внутрибрюшного кровотечения в сомнительных случаях?

2. Опишите методику «шарящего катетера».

3. Укажите преимущества лапароскопии перед лапароцентезом.

4. Какие осложнения возможны при проведении лапароцентеза?

5. Дальнейшая лечебная тактика при наличии крови в брюшной полости?

Задача 7

Ситуация. Пациенту 82 лет предполагается оперативное лечение, по поводу рецидивной ущемленной паховой грыжи слева, без признаков острой кишечной непроходимости. В анамнезе у пациента тяжелая сопутствующая терапевтическая патология. Обезболивание – спинальная анестезия.

Вопросы:

1. Кем был впервые предложен прокол субарохнаидального пространства?

2. В каком месте производится поясничная пункция?

3. Какое положение больному необходимо придать на операционном столе во время поясничной пункции?

4. Чем осуществляется пункция субарохноидального пространства?

5. Чем опасно быстрое истечение ликвора?

Задача 8

Ситуация. В поликлинику обратился пациент, 58 лет, страдающий циррозом печени, в связи с необходимостью эвакуировать асцитическую жидкость из брюшной полости. В анамнезе у больного верхнесрединная лапаротомия по поводу перфоративной язвы ДПК.

Вопросы:

1. Какие инструменты необходимы для проведения лапароцентеза?

2. Под каким обезболиванием осуществляется лапароцентез?

3. Почему асцитическую жидкость нужно выпускать медленно?

4. Какое осложнение может быть у данного пациента, в связи с предшествующей операцией?

5. Как избежать данное осложнение?

Задача 9

Ситуация. Пациенка 25 лет, 11 суток назад прооперирована по поводу острого гангренозного аппендицита. Выполнена аппендэктомия, дренирование брюшной полости перчаточно - трубчатым дренажем. Проводилась антибактериальная терапия. На 2 сутки дренаж был удален из брюшной полости. Спустя 6 суток у больной поднялась температура до 39,4 градусов, озноб. При УЗИ заподозрен абсцесс Дугласова пространства. Решено выполнить диагностическую пункцию через задний свод влагалища.

Вопросы:

1. Перечислите показания для проведения пункции брюшной полости через задний свод влагалища.

2. Опишите методику выполнения пункции брюшной полости через задний свод влагалища.

3. Укажите противопоказания к пункции Дугласова пространства.

4. Какие осложнения могут возникнуть при проведении пункции через задний свод влагалища.

5. Каким образом осуществляется пункция Дугласова пространства у мужчин?

Задача 10

Ситуация. В терапевтическом отделении у пациентки 67 лет, находящейся на лечении по поводу ИБС, в полости перикарда при УЗИ обнаружено около 70 мл экссудата. Месяц назад получила закрытую травму грудной клетки. Больной показана пункция перикарда.

Вопросы:

1. Какая методика пункции перикарда наиболее безопасна и эффективна?

2. Опишите технику пункции перикарда.

3. Что является показателями эффективности пункции?

4. Какие осложнения могут развиться при пункции перикарда?

5. При каком исследовании, кроме УЗИ можно обнаружить жидкость в перикарде?