Задача 8

1. Ожоговый шок.

2. В торпидной.

3. Инфузионная терапия, обезболивание, введение АС, санация трахеобронхиального дерева.

4. Не показано.

Задача 9

1. Кардиогенный шок.

2. ИБС: острый инфаркт миокарда.

3. Обеспечить строгий физический и психический покой. Дать больному подряд с интервалом 3 мин 3 таблетки нитроглицерина. Дать разжевать таблетку аспирина. Адекватное обезболивание (ненаркотическими или наркотическими анальгетиками). Немедленный вызов кардиологической бригады. Контроль пульса, дыхания и АД.

4. Регистрация ЭКГ. Коррекция нарушений ритма. Индивидуализированное принятие решения о введении сердечных гликозидов. Транспортировка в стационар.

5. На носилках.

Задача 10

1. Клиническая смерть.

2. Устранить контакт тела пострадавшего с электрическим проводом.

3. Восстановить проходимость дыхательных путей пострадавшего.

4. Проведение искусственного дыхания.

5. Непрямой массаж сердца.

6. Дефибриляция и фармакотерапевтическая поддержка.

Тема 14. Боль и обезболивание Задача 1

1. Общая комбинированная анестезия

2. При субъективном обследовании обращают внимание на типичные жалобы и анамнез заболеваний сердечно-сосудистой (ИБС, гипертония и др.), дыхательной (бронхит, астма, туберкулез и др.), эндокринной (сахарный диабет и др.) систем для выявления сопутствующей патологии, предыдущие операции и аллергические реакции (особенно к анестетикам), и др.

3. При объективном обследовании обращают внтмание на типичные проявления заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем используя рутинные методики осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации для выявления сопутствующей патологии (аритмии, сердечные шумы, нарушение дыхания в легких, гепатомегалия и др.).

4. Да, так как такие операции имеют высокий риск геморрагических и тромбоэмболических осложнений.

5. ОАК, ОАМ, БАК, глюкоза крови, время кровоточивости, АЧТВ, тромбоциты, группу крови, совместимость и резус-фактор, ЭКГ, рентгенография ОГК.

Задача 2

1. Анафилактический шок.

2. Местные (инфекция, гематома и др.) и системные (передозировка, и др.)

3. Подкожно адреналин, в/в преднизолон 50мг, инфузинная терапия из расчета 20мл на кг веса внутривенно болюсно за пять минут с последующей в/в инфуззией.

4. После подготовки и обработки предоперационного поля накладывается турникет на основание пальца. Выполняется инъекция анестетика (лидокаин и др) в объеме 3-5мл 1%р-ра в проекции сосудисто-нервного пучка по обе стороны фаланги.

5. Лидокаин, бупивакаин, тримекаин, дикаин, ропивакаин, левабупивакаин и др.

Задача 3

1. Пациент должен прекратить прием пищи и жидкости минимум за 6 часов до операции (хотя спинальная анестезия и не приводит к расслаблению сфинктеров, тем не менее в редких ситуациях, может потребоваться преход на общий наркоз). Назначается стандартная премедикация.

2. При спинальной анестезии выполняется болюсное введение 0,5% бупивакаина (маркаин) в объеме 2-4мл в цереброспинальную жидкость спинномозгового канала. При эпидуральной анестезии чаще выполняют катетеризацию одноименного пространства с постепенным введение 0,5% бупивакаина (маркаин) в объеме 10-30мл. Осложнением в обоих случаях является острая задержка мочи. Длительность действия анестезий приблизительно одинакова, составляет 90-120 минут, но при эпидуральной может продлеваться и в послеоперационном периоде до 2х дней за счет введения анестетиков по атетеру.

3. Возможность обезболивания в послеоперационном периоде путем введения анестетиков по катетеру, отсутствие осложнений, типичных для спинальной анестезии (головная боль и системная гипотония).

4. Сидя или лежа на боку с максимальным сгибанием позвоночника кпереди.

5. Головная боль (1-5%), острая задержка мочи, системная гипотония.

Задача 4

1. Терапевт, эндокринолог, анестезиолог.

2. Промедол 2% 1мл, димедрол 1% 1мл, атропин 0,1% 1мл.

3. Фентанил, дроперидол, миорелаксанты, кислород, закись азота, проведение ИВЛ.

4. Миорелаксанты (атракуриум, векурониум, мивакуриум – короткого действия; тубокурарин, панкурониум – длительного действия) необходимы для расслабления мышц.

Задача 5

1. Нет.

2. Аспирация и асфиксия.

3. Пациент должен прекратить прием пищи и жидкости минимум за 6 часов до операции. В экстренной ситуации при необходимости общего наркоза показано промывание желудка.

4. Спинальная или эпидуральная.

5. Бупивакаин (маркаин), лидокаин.