Тема 8. Нарушения свертывания крови у хирургических больных и методы их коррекции

Задача 1

1. Тромбэмболический синдром.

2. Время кровотечения 5-10 минут, частичное тромбопластиновое время < 45 сек., протромбиновое время (протромбиновый индекс 75-100%.), МНО (международное нормализованное отношение) - 1.

3. Бинтование конечностей, сердечные препараты, антиагреганты, дыхательная гимнастика и т.д.

4. Гепарин, пелентан, никотиновая кислота.

Задача 2

1. Геморрагический синдром.

2. Тромбоциты не ниже 20 *10⁹ / л; время кровотечения 5-10 мин.; частичное тромбопластиновое время - меньше 45 сек., протромбиновый индекс 75-100%, МНО < 1, 0.

3. Очистить ЖКТ (желудочный зонд, клизма); ангиопротекторы; техника операции; техника наркоза.

4. Переливание плазмы, криопреципитата.

Задача 3

1. ДВС-синдром.

2. Мазок крови – шизоциты; тромбоцитопения; гипофибриногенемия; увеличение протромбинового и частичного тромбопластинового времени.

3. Устранение этиологических факторов; противошоковая терапия; нормализация свертывания крови.

Задача 4

1. Тромбэмболия бедренной артерии слева.

2. Гепарин 10000 ЕД, папаверин 2% 2, 0, промедол 2% 1, 0, димедрол 2% 1, 0.

3. Хирургическое лечение: тромбэктомия из бедренной артерии.

Задача 5

1. Анамнез; фезикальные данные; лабораторные исследования.

2. Кровотечения, тромбозы, употребление лекарственных специфических препаратов.

3. Петехии, кровоподтеки, пурпура, увеличение селезенки, печени, желтуха, асцит, звездочки.

4. Тромбоциты (200-400 *10⁹ / л); время кровотечения (5-10 мин); протромбиновое время (индекс 75–100%); частичное тромбопластиновое время – меньше 45 с, МНО < 1, 0.

Задача 6

1. Геморрагический синдром, причиной которого является геморрагический васкулит.

2. Кожа, суставы, печень, селезенка, брюшина.

3. Геморрагические высыпания под висцеральной и париетальной брюшиной.

4. Нативная и сухая плазма, фибриноген, криопреципитат, аминокапроновая кислота.

Задача 7

1. Тромбоэмболический синдром.

2. Тромбоз левой бедренной и подвздошной вен.

3. необходимо перевести больную в сосудистое отделение.

4. Антикоагулянты прямого (гепарин), а затем непрямого (варфарин) действия, дезагреганты (аспирин, трентал), флеботоники (детралекс, флебодиа).

Задача 8

1. Тромбоэмболический синдром.

2. Тромбоз основного ствола легочной артерии.

3. Тромбоз глубоких вен левой голени с отрывом тромба и последующей закупоркой легочной артерии.

4. Не был диагностирован тромбоз глубоких вен левой голени.

5. Эластическое бинтование конечностей, назначение гепарина в лечебных дозах, трентала, детралекса.

Задача 9

1. геморрагический синдром.

2. Мочекаменная болезнь, травма камнем правого мочеточника.

3. Госпитализация в урологическое отделение.

4. Покой, анальгетики, спазмолитики, катетеризация правой почки при отсутствии эффекта от лекарственной терапии для ликвидации стаза мочи.

Задача 10

1. Геморрагический синдром.

2. Анализами крови на свертываемость и кровоточивость, эритроциты, тромбоциты, протромбиновый индекс, частичное тромбопластиновое время.

3. 30% от объема циркулирующей крови.

4. переливание эритроцитарной массы, нативной плазмы, криопреципитата, фибриногена.