Задача 4

Ситуация. Больной Д., 56 лет, доставлен в приемное отделение БСМП машиной скорой помощи. Предъявляет жалобы на резкую боль в правой стопе и голени. Заболел внезапно 3 часа назад, когда почувствовал резкую боль по задней поверхности голени и в подколенной ямке (как будто кто-то ударил палкой). Страдает ИБС, год назад перенес инфаркт миокарда. Состояние средней тяжести. В легких дыхание везикулярное. Пульс – 116 ударов в минуту, неритмичный, мягкий. АД 125 / 70 мм рт.ст. Язык чистый, живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицательный. Правая стопа и голень бледные, холодные. Движения в пальцах в полном объеме. Пульс на артериях стопы, задней большеберцовой и подколенной не определяется, на бедренной - сохранен. Чувствительность болевая и тактильная сохранена, но несколько снижена до верхней трети голени.

Вопросы:

1. С каким заболеванием доставлен больной в БСМП?

2. Какая степень ишемии у данного больного?

3. Какими специалистами должен обслуживаться больной?

4. Какие лабораторные анализы необходимо провести?

5. Какое лечение понадобится больному, в чем оно будет заключаться?

Задача 5

Ситуация. Больной Г., 75 лет, поступил в приемное отделение БСМП с жалобами на постоянные боли, отек и почернение пальцев и тыла левой стопы, повышение температуры тела до 38⁰С, озноб. Страдает заболеванием артерий нижних конечностей около 20 лет. Неоднократно лечился в стационарах и амбулаториях. Состояние тяжелое. В легких дыхание везикулярное. Пульс 100 ударов в минуту, АД 100 / 90. Язык чистый, живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Правая стопа черного цвета, отечна, из межпальцевых промежутков - гнойное отделяемое. Левая стопа обычного цвета. Пульс на артериях обеих ног не определяется на всех уровнях.

Вопросы:

1. Каким заболеванием страдает данный больной?

2. Где имеется препятствие (на каком уровне) артериальному кровотоку?

3. Какое осложнение развилось у больного?

4. Какова лечебная тактика?

Задача 6

Ситуация. Мужчина 58 лет, обратился на амбулаторный прием к хирургу с жалобами на боли в левой ноге при ходьбе, заставляющие его останавливаться через 100 метров. Болен около 2х лет. Хронический курильщик, состояние удовлетворительное, повышенного питания. При осмотре нижних конечностей кожа обычной окраски, теплая на ощупь, без трофических нарушений. Пульсация артерий представлена в таблице:

Пульс	radial	brachial	subclavian	carotid	abd aorta	femoral	popliteal	post. tibial	dors. pedis
Слева	+	+	+	+	+	+	-	-	-
Справа	+	+	+	+		+	+	+	+

Вопросы:

1. Назовите ведущий синдром, который заставил больного обратиться к врачу.

2. Какие факторы риска развития заболевания у данного больного?

3. Каков уровень поражения артериального русла?

4. Какие инструментальные методы исследования необходимо применить?

5. Укажите группы препаратов для лечения данного больного.