Задача 6

Ситуация. В стационар доставлен юноша без сознания. Со слов сопровождающих установлено, что пострадавший упал с крыши одноэтажного дома, ударившись головой. При осмотре повреждений со стороны внутренних органов и опорно-двигательного аппарата не обнаружено. АД 120/80 мм рт ст. Пульс 58 ударов в минуту. Сухожильные рефлексы на правой руке и ноге не определяются.

Вопросы:

1. Поставьте пациенту предварительный диагноз?

2. Какие диагностические мероприятия необходимо провести?

3. Нуждается ли пациент в госпитализации в стационар?

4. В каком лечении нуждается пациент?

5. Назовите основные виды закрытой травмы головного мозга.

Задача 7

Ситуация. Пострадавший 53 лет, упал с крыши дома высотой 3 метра, ударился животом о бревно, лежавшее на земле. Доставлен в приемное отделение больницы спустя 40 минут после получения травмы. При осмотре: состояние удовлетворительное, изо рта резкий запах алкоголя. Пульс 76 ударов в минуту, АД 90/50 мм рт ст. Живот не вздут, при пальпации несколько болезненный в эпигастрии и правом подреберье. Симптомов раздражения брюшины нет. Дежурный врач после осмотра вызвал милицейскую бригаду и пострадавший отправлен в медицинский вытрезвитель.

Вопросы:

1. Согласны ли Вы с тактикой дежурного врача?

2. Каков ваш диагноз?

3. Назначьте план диагностических мероприятий.

4. Необходимо ли исследование крови на алкоголь, если присутствует явный запах алкоголя изо рта?

5. В каком лечении нуждается пациент?

Задача 8

Ситуация. Больной Р. 58 лет, более 1,5 суток назад, играя на бильярде, ударился передней брюшной стенкой о край стола. Сразу после удара появилась боль внизу живота, которая вскоре уменьшилась, но не исчезла. Через 30 минут после травмы появились частые позывы на мочеиспускание, но моча выделялась по 1- 2 мл. За медицинской помощью не обращался. В связи с ухудшением состояния – усилением болей в животе обратился к врачу.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз пациенту.

2. Какие лабораторные анализы необходимо назначить пациенту на этапе приемного отделения?

3. Перечислите инструментальные исследования, которые необходимо выполнить для уточнения диагноза?

4. Какова лечебная тактика у данного больного?

Задача 9

Ситуация. Больной М. 42 лет поступил в хирургический стационар после ДТП (сбит машиной). Состояние больного средней степени тяжести. Пульс 88 ударов в минуту, АД 130/60 мм рт ст. Жалуется на интенсивные боли в правой половине грудной клетки, где при осмотре определяется крепитация 5 ребра, болезненность. На рентгенограмме выявлен перелом пятого ребра со смещением. В правом плевральном синусе определяется уровень жидкости.

Вопросы:

1. Поставьте Ваш диагноз пациенту?

2. Какую манипуляцию необходимо провести с лечебной целью?

3. Назовите необходимый объем лечебных мероприятий.

4. Что выполняется для уменьшения выраженного болевого синдрома при травмах грудной клетки?

Задача 10

Ситуация. Приехав на вызов, врач скорой помощи обнаружил пострадавшего С. 18 лет, который 30 минут назад получил удар ножом в околопупочную область справа. Пострадавший жалуется на сильную боль в животе. Пульс 120 уд в минуту, АД 100/70 мм рт ст. На передней брюшной стенке рана 5х3 см, из которой эвентрирована петля тонкой кишки. Родственникам, требовавшим ввести пострадавшему обезболивающие средства, врач объяснил, что этого нельзя делать, так как в стационаре возникнуть сложности при диагностике. Врач вправил кишку в брюшную полость и разрешил пострадавшему идти в машину скорой помощи для последующей транспортировки в стационар.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз пациенту.

2. Какие лечебные мероприятия необходимо выполнить?

3. Нуждается ли пациент в дополнительном инструментальном исследовании?

4. Какай должна быть тактика врача стационара?

5. В профилактике какого заболевания нуждается пациент в послеоперационном периоде, с учетом полученной травмы?