3. Учет санитарно-просветительной работы

Для учета санитарно-просветительной работы используется «Журнал уче­та работы по медицинской профилактике», форма (№ 038/У-02), см. раздел 1.

Таблица 9.2

Примерные нормативы времени на отдельные виды санитарно-просветительной работы

№ п/п	Вид санитарно-просветительной работы	Часы
1	2	3
1.	Беседа в учреждении здравоохранения	0,5
2.	Подготовка и выступление по радио	4,0
3.	Участие в тематических вечерах, устных журналах, встреча «за круглым столом»	2,0
4.	Оформление санитарной газеты или санитарного бюллетеня	8,0
5.	Подготовка и оформление доски вопросов и ответов, уголков здоровья	1,0
6.	Разработка санитарно-просветительной памятки	6,0
7.	Создание тематического видеофильма (сценария)	44,0

ПЕРЕЧЕНЬ ДОКУМЕНТОВ,

регламентирующих работу медицинской сестры палатной

по разделу «Гигиеническое воспитание и формирование

здорового образа жизни населения»

1. Приказ М3 РФ № 455 от 23.09.2003 г. «О совершенствовании деятель­ности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболе­ваний в РФ».

2. Приказ М3 РФ № 295 от 26.10.1997 г. «О совершенствовании деятель­ности органов и учреждений здравоохранения в области гигиенического обучения и воспитания населения в РФ».

Глава VIII диспансеризация здорового ребенка

Методические рекомендации подготовлены для средних медицинских ра­ботников фельдшерско-акушерских пунктов и направлены на улучшение ка­чества оказания медицинской помощи детскому населению прикрепленных участков.

Первый месяц жизни:

а) первый патронаж - совместный (врач-педиатр участковый и медицин­ская сестра участковая педиатрического участка) в первые трое суток после выписки из родильного дома;

б) второй патронаж врача-педиатра участкового - в 3 недели жизни ребенка;

в) осмотр врачом-педиатром участковым в условиях детской поликлиники или ФАПа - в 1 месяц жизни ребенка.

С 1 месяца жизни ребенка до 1 года:

а) осмотр врачом-педиатром участковым ежемесячно в условиях детской поликлиники или ФАПа;

б) патронаж на дому фельдшера или врача-педиатра участкового каждые

2. недели до достижения ребенком 6 месячного возраста.

В 3 месяца жизни ребенок должен быть осмотрен врачами-специалистами (ортопедом, окулистом, неврологом) и обследован лабораторно (анализ крови на гемоглобин).

В возрасте 1 года ребенок должен быть осмотрен всеми врачами-специа­листами (хирург, ортопед, невролог, окулист, отоларинголог, гинеколог, сто­матолог), обследован лабораторно (общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на яйца глист, перианальный соскоб) и оздоровлен.

Комплексная оценка состояния здоровья ребенка проводится в 3, 6 и 9 месяцев жизни ребенка и 1 год.

На втором году жизни:

Ребенок осматривается участковым врачом-педиатром 1 раз в 3 месяца (1год 3 месяца, 1год б месяцев, 1 год 9 месяцев и 2 года) с комплексной оценкой состояния здоровья.

В возрасте 2 лет жизни ребенок должен быть осмотрен врачами-специали- стами (ортопедом, стоматологом), логопедом, обследован лабораторно (общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на яйца глист, перианальный соскоб) и оздоровлен.

На третьем году жизни:

Ребенок осматривается врачом-педиатром участковым 1 раз в полгода (в 2 года 6 месяцев и в 3 года) с комплексной оценкой состояния здоровья.

В возрасте 3 лет ребенок должен быть осмотрен врачами-специалистами (хирург, ортопед, невролог, окулист, отоларинголог, гинеколог, стоматолог), логопедом, обследован лабораторно (общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на яйца глист, перианальный соскоб) и оздоровлен.

В последующие годы:

Ребенок осматривается участковым врачом-педиатром 1 раз в год с ком­плексной оценкой состояния здоровья.

В возрасте 5, 6 и 7 лет ребенок должен быть осмотрен всеми врачами-спе- циалистами (хирург, ортопед, невролог, окулист, отоларинголог, гинеколог, стоматолог), логопедом, обследован лабораторно (общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на яйца глист, перианальный соскоб) и оздоровлен (подготовка к школе).

Диспансеризация неорганизованных детей проводится в условиях дет­ской поликлиники или ФАПа, организованных детей - в условиях детского дошкольного учреждения и в последующем - школы.

Диспансеризация детей из групп риска

По поисковой, таблице определяются группы риска развития патологии плода (при первом и втором дородовом патронаже к беременной женщине) и ребенка после его рождения.

Поисковая таблица для определения риска развития патологии плода

и новорожденного ребенка

Факторы риска

Группы риска

1

2

3

4

5

6

7

Экстрагенитальная патология матери

Гипертоническая болезнь

+

+

Пороки сердца

+

+

Сахарный диабет

+

+

+

Заболевания щитовидной железы

+

+

Ожирение матери

+

Анемия матери

+

+

Заболевания почек

+

Дегенеративные заболевания нервной системы

+

Умственная отсталость

+

Токсоплазмоз

+

Хр. заболевания бронхолегочной системы

+

+

Бронхиальная астма

+

Нейродермит

+

Крапивница

+

Отек Квинке

+

Хр. пиелонефрит

+

Хр. холецистит

+

Хр. гастрит

+

Хр. колит

+

Инфекционные болезни матери в 1 триместр бере­менности

+

+

+

Инфекционные болезни матери в конце беременно­сти

+

+

Краснуха

+

+

Цитомегалия

+

Пищевая и другие виды аллергии

+

В анамнезе у матери:

Выкидыши

+

+

+

Мертворождения

+

Рождение детей массой менее 2 кг

+

Многоплодная беременность

+

Бесплодие

+

Дети с врожденными пороками развития

+

Профессиональные вредности

+

Возраст до 16 лет

+

+

Возраст более 30 лет

+

Возраст более 40 лег

+

Возраст отца более 40 лет

+

Воспалительные заболевания гениталий

+

+

Узкий тгаз

+

+

Злоупотребление алкоголем и курением

+

+

+

+

Кровнородственный брак

+

Наличие хромосомной перестройки у одного из супругов

+

Течение данной беременности:

Токсикоз 1 половины беременности

+

+

+

. +

Токсикоз 2 половины беременности

+

+

+

Угроза невынашивания

+

+

Многоводие

+

+

Патология плаценты

+

Гипоксия плода

+

Нерациональное питание

+

+

Гипотрофия плода

+

Ионизирующее облучение до 12 недель беременности

+

Факторы риска	Группы риска
	1	2	3	4	5	6	7
Прием лекарственных препаратов до 12 недель бере­менности					+
Переливание крови					+
4 и более беременностей			+
Период между предыдущими родами и настоящей беременностью 1 год и менее		+
Течение родов:
Затяжные и стремительные роды		+
Слабость родовых сил		+
Длительный безводный период				+
Преждевременная отслойка плаценты		+
Применение акушерских методов		+
Обвитие пуповины		+
Иммунологическая несовместимость		+
Асфиксия новорожденного	+	+
Недоношенность	+	+
Вес более 4 кг	+	+	+
Уровень стигмации более 5 стигм		+			+
Получение противосудорожных препаратов			+		+
Стойкая желтуха		+
Отклонения в акте сосания и глотания		+
Мышечная гипотония		+
Транзиторная лихорадка		+
Переношенность		+
Внутричерепная родовая травма	+
ОРВИ в первые 3 недели жизни ребенка	+

Определяются группы риска развития плода и новорожденного ребенка:

1. группа - риск повышенной заболеваемости простудными заболеваниями и нарушениями в состоянии здоровья в период социальной адаптации;

2. группа - риск развития заболеваний центральной нервной системы;

3. группа - риск развития анемии, рахита, дистрофии;

4. группа - риск развития гнойно-септической патологии;

5. группа - риск развития врожденных пороков органов и систем;

6. группа - риск развития аллергических заболеваний;

7. группа - социально-неблагополучные семьи.

Дети с 1 группой риска наблюдаются врачом-педиатром участковым до 3-летнего возраста.

При прогнозировании 1 группы риска:

а) беременной женщине рекомендуем профилактические мероприятия (ра­циональное питание, режим дня, закаливание);

б) ребенку рекомендуем:

• массаж и гигиеническую гимнастику по возрасту;

• закаливающие процедуры;

• рациональное вскармливание; проводим контроль за физическим и нервно-психическим развитием;

• после перенесенного простудного заболевания (Витамин «Е» по 0,05 - 1 раз в день - 10 дней, липоевую кислоту (с 1 года жизни) по 0,025 - 1 раз в день после еды - 10 дней;

• за 10 дней до оформления в ДДУ - белково-витаминный комплекс (обез­жиренный творог - до 60 грамм в сутки, витамины группы В (В1, В2) и С - в возрастных дозах), фитотерапия (подорожник, зверобой, мать и мачеха), на­стойка элеутерококка или Женьшеня или аралии (1 капля на год жизни - 2 раза в день (утро и обед)).

В период повышенной вирусной заболеваемости: витамин «С», дибазол по 10-15 дней в возрастных дозировках, интерферон, оксолиновая мазь и т.д. Обя­зательная санация хронических очагов инфекции.

Дети со 2 группой риска наблюдаются врачом - педиатром участковым до 1 года жизни.

При прогнозировании 2 группы риска:

а) беременной женщине рекомендуем профилактические мероприятия (рациональное питание, режим дня, закаливание); наблюдение акушера-гинеколога и врача-терапевта; рекомендуем врачам-акушерам гинекологам прово­дить профилактику гипоксии в 34-35 и 38-39 недель беременности (сигетин, кокарбоксилаза);

б) ребенку рекомендуем наблюдение:

• врачом-неврологом в 1, 6, 8,12 месяцев,

• врачом - окулистом в 1 месяц жизни и 1 год,

• врачом-ортопедом в 1 и 4 месяца жизни;

• раствор глютаминовой кислоты 1% - 0,5 ч.л. - 3 раза в день в течение 2 недель в возрасте 1 месяца и по 1 ч.л. - 3 раза в день в течение 30 дней в возра­сте 6 месяцев.

Дети с 3 группой риска наблюдаются врачом-педиатром участковым до 1 года жизни.

При прогнозировании 3 группы риска:

а) беременной женщине рекомендуем:

• профилактические мероприятия (рациональное питание, режим дня, закаливание);

• с 14-16 недель беременности - витаминно-кислородные коктейли, липое- вую кислоту или липамид по 0,025 - 3 раза в день, пантотенат кальция по 0,1 -

0. 2 - 3 раза в день, витамин В1 или кокарбоксилазу - 10 дней, препараты железа по 100 мг в течение 1 месяца.

Этот же курс рекомендуем повторить в 24-26 недель беременности, а при показателе гемоглобина ниже 120 г/л и в 32 недели беременности. У женщин с аллергическим анамнезом - витамин В1 исключается. Женщинам в возрасте старше 30 лет с 10 недель беременности назначаем витамин ДЗ по 400 ME в сутки в течение 2 месяцев.

б) ребенку рекомендуем массаж и гигиеническую гимнастику по возрасту; закаливающие процедуры; рациональное вскармливание.

На первом месяце жизни на 10 дней - липоевую кислоту - 0,003, пантотенат кальция 0,02, витамин В1 0,002 - 2 раза в день; в 1,5 месяца жизни - аскорби­новая кислота 0,03, пангамовая 0,006, пантотеновая 0,003, тиамин 0,001, пи- родоксин 0,001 - в течение 1 месяца (можно заменить мультивитаминами для младенцев), витамин ДЗ по 500 ME в течение 1 года жизни. Препараты железа - по показаниям.

Дети с 4 группой риска наблюдаются участковым педиатром до 3 месяцев жизни.

При прогнозировании 4 группы риска:

а) беременной женщине рекомендуем профилактические мероприятия (ра­циональное питание, режим дня, закаливание);

б) участковый педиатр наблюдает ребенка после выписки из родильного дома до 10 дней жизни ежедневно, затем в 14 дней жизни, 20 дней и 1 месяц. Медицинская сестра - до 14 дней жизни - ежедневно, затем 2 раза в неделю. Обратить внимание на отделяемое из пупочной ранки, кожные покровы, на­личие жидкого стула, температурную реакцию (измерение температуры ре­комендуем проводить 3 раза в сутки). Ребенок в 1 месяц жизни должен быть осмотрен врачом-хирургом.

Дети с 5 группой риска наблюдаются врачом-педиатром участковым до 1 года жизни.

При прогнозировании 5 группы риска:

а) беременной женщине рекомендуем профилактические мероприятия (ра­циональное питание, режим дня, закаливание), сбор генеалогического анамнеза;

б) ребенку рекомендуем:

• массаж и гигиеническую гимнастику по возрасту;

• закаливающие процедуры;

• рациональное вскармливание;

• ведем тщательное наблюдение за состоянием сердечно-сосудистой си­стемы, неврологическим статусом, уровнем стигматизации для своевременно­го выявления врожденных пороков развития,

• УЗИ - по показаниям;

• осмотр врача-невролога в 1,6,12 месяцев, врача-ортопеда - в 1 и 4 месяца жизни, врача-офтальмолога - в 1 месяц и 1 год, врача-кардиолога - по показа­ниям, хирурга и отоларинголога - в 1 год.

Дети с 6 группой риска наблюдаются врачом - педиатром участковым до 3 лет жизни.

При прогнозировании 6 группы риска:

а) беременной женщине рекомендуем профилактические мероприятия (ра­циональное питание с исключением аллергенов, режим дня, закаливание);

б) ребенку рекомендуем:

• массаж и гигиеническую гимнастику по возрасту;

• закаливающие процедуры;

• рациональное вскармливание с исключением аллергенов.

При респираторно-вирусных инфекциях используем физио - и фитотера­пию (по возможности без применения лекарственных средств). Рекомендуем осмотр иммунолога в 3 месячном возрасте. Проводим санацию хронических очагов инфекции. В 3 месячном возрасте и в 1 год - анализ крови (эозинофи- лия).

Дети с 7 группой риска наблюдаются врачом-педиатром участковым до 18 лет жизни.

При прогнозировании 7 группы риска:

а) беременной женщине рекомендуем профилактические мероприятия (рациональное питание с исключением аллергенов, режим дня, закаливание), проводим санитарно-просветительную работу;

б) ребенку рекомендуем:

• массаж и гигиеническую гимнастику по возрасту;

• закаливающие процедуры, рациональное вскармливание. Постоянный контроль за вскармливанием ребенка, режимом его дня, физическим воспи­танием, нервно-психическим развитием. Постоянно проводим санитарно­просветительную работу с родителями ребенка о здоровом образе жизни.

При любом заболевании ребенка - показана госпитализация в стационар уч­реждения.

Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней

Материально техническое обеспечение

Материально-техническое обеспечение организации определяется коли­чеством обслуживаемого населения и типом организации, осуществляющей профилактические прививки (родильные дома и отделения, лечебно-профи­лактические организации по месту жительства, медико-санитарные части, фельдшерско-акушерские пункты, здравпункты, консультативные центры по специфической профилактике и другие организации независимо от организа- ционно-правовой формы).

Для работы по иммунопрофилактике инфекционных болезней необходим следующий набор помещений:

• кабинет для регистрации и осмотра пациентов,

• прививочный кабинет,

• помещение для хранения запаса МИБП,

• помещение для размещения прививочной картотеки,

• кабинет врача, ответственного за организацию иммунопрофилактики.

Их количество, характеристика по площади, расположению, санитарно­техническому состоянию, по количеству входов и выходов, пожарной безопа­сности должно соответствовать установленным требованиям.

• локальная вычислительная сеть,

• городская и внутренняя телефонная сеть,

Устройства связи:

• активное сетевое оборудование,

• телефонная станция,

• конечные устройства пользователей (телефоны, факсы, модемы).

Учетно-отчетная документация

Для организации проведения профилактических прививок в лечебно-про- филактической организации должны быть документы, обеспечивающие пол­ноту, достоверность и своевременность учета групп населения, подлежащих вакцинации, и выполненных прививок

Документация при обслуживании детского населения:

• перепись детей по домам и годам рождения - по каждому участку ле- чебно-профилактической организации;

• сводные переписи детей по участкам, отделениям и в целом по лечебно­профилактической организации;

• списки детей, посещающих детские образовательные организации (по группам или классам);

• картотека учетных прививочных форм на неорганизованных (по участкам) и организованных (по организациям) детей, а также на орга­низованных детей, проживающих на территории поликлиники и посе­щающих детские образовательные организации на территории других лечебно-профилактических организаций (по участкам);

• журнал миграции населения;

• журнал учета новорожденных;

• журнал работы иммунологической комиссии;

• журнал учета длительных медицинских отводов от профилактических прививок (по участкам, отделениям и организациям);

• списки детей, отказывающихся от профилактических прививок (по участкам, отделениям и организациям);

• журнал приема пациентов в кабинете иммунопрофилактики.

Документация при обслуживании взрослогоо населения:

• перечень объектов, где организуются профилактические прививки, расположенных на территории обслуживания лечебно-профилактиче­ской организации (по участкам, отделениям);

• списки работающих по каждому объекту со сведениями о профилакти­ческих прививках (картотека учетных прививочных форм) и медицин­ских отводах (отказах) от прививок;

• картотека учетных прививочных форм на неработающее население.

Документы для всех лечебно-профилактических организаций:

• журнал учета профилактических прививок;

• журналы поступления и расходования МИБП;

. копии отчетов о расходовании МИБП;

• журналы контроля температурного режима работы холодильников для хранения вакцины;

• журнал учета выданных сертификатов профилактических прививок;

. журнал регистрации и учета сильных (необычных) реакций на привив­ки и поствакцинальных осложнений;

• экстренное извещение об инфекционном или паразитарном заболева­нии, пищевом, остром профессиональном отравлении, поствакцинальном осложнении.

Индивидуальные учетные формы:

• история развития ребенка;

• медицинская карта ребенка для образовательных организаций до­школьного, начального общего, основного общего, среднего (полного)

общего образования, организаций начального и среднего профессио­нального образования, детских домов и школ-интернатов;

• медицинская карта амбулаторного больного;

• учетная форма профилактических прививок;

• история развития новорожденного;

• сертификат профилактических прививок.

Отчетные формы:

• копии ежемесячных отчетов о выполненных профилактических при­вивках в организациях на территории обслуживания поликлиники;

• форма федерального государственного статистического наблюдения «Сведения о профилактических прививках»;

• форма федерального государственного статистического наблюдения «Сведения о контингентах детей, подростков, взрослых, привитых против инфекционных болезней».

При использовании автоматической системы управления иммунизацией (АСУИ) с применением программ, связанных единой информационной сре­дой, из базы данных получают учетную и отчетную документацию (формы федерального государственного статистического наблюдения, указанные в п. 4.6.), а также дополнительную информацию: по всем видам прививок, по воз­растам, группам детского и взрослого населения, анализ охвата прививками и причин непривитости и другие нестандартные отчетно-аналитические та­бличные документы на основе формализованных запросов руководителя ор­ганизации, верхних звеньев управления.

Оценка качества работы лечебно-профилактической организации по иммунопрофилактике

1. Организация и проведение иммунопрофилактики инфекционных болез­ней осуществляется в соответствии с национальным календарем профилакти­ческих прививок и календарем профилактических прививок по эпидемиче­ским показаниям.

2. Для оценки эффективности мероприятий используются показатели:

• уровень охвата профилактическими прививками и своевременность иммунизации;

• показатели заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами иммунопрофилактики;

• причины непривитости и их обоснованность;

• регистрация поствакцинальных осложнений, анализ причин их воз­никновения.

3. Уровень охвата профилактическими прививками и своевременность им­мунизации (охват иммунизацией в декретированный возраст) оценивается по следующим показателям:

Против туберкулеза:

• % вакцинированных до 30 дней;

• % детей, выписанных из родильного дома без БЦЖ;

• % детей, привитых БЦЖ к 2 месяцам жизни из числа не привитых в ро- I дильном доме;

• % охвата БЦЖ от числа отрицательных проб Манту в 7 лет;

• % охвата БЦЖ от числа отрицательных проб Манту в 14 лет.

Против дифтерии и столбняка:

• % детей, начавших вакцинацию с 3-х месяцев жизни;

• охват законченной вакцинацией в возрасте 6 месяцев - 11 месяцев 29 дней;

• охват законченной вакцинацией в возрасте 1 год - 1 год 11 месяцев 29 дней;

• охват законченной вакцинацией в возрасте 1 год - 1 год 11 месяцев 29 дней;

• охват первой ревакцинацией в возрасте 2 года - 2 года 11 месяцев 29 дней;

• охват законченной вакцинацией к 12 месяцам;

• охват первой ревакцинацией к 24 месяцам;

• охват возрастной ревакцинацией в 6 - 7,14 лет;

• охват взрослого населения, в том числе групп риска.

Против коклюша:

• % детей, начавших вакцинацию с 3-х месяцев жизни;

• охват законченной вакцинацией в возрасте б месяцев - 11 месяцев 29 дней;

• охват законченной вакцинацией в возрасте 1 год - 1 год 11 месяцев 29 дней;

• охват первой ревакцинацией в возрасте 2 года - 2 года 11 месяцев 29 дней;

• охват законченной вакцинацией к 12 месяцам;

• охват ревакцинацией к 24 месяцам.

Против полиомиелита:

• % детей, начавших вакцинацию с 3-х месяцев жизни;

• охват законченной вакцинацией в возрасте 6 месяцев - 11 месяцев 29 дней;

• охват законченной вакцинацией в возрасте 1 год - 1 год 11 месяцев 29 дней;

• охват первой ревакцинацией в возрасте 2 года - 2 года 11 месяцев 29 дней;

• охват законченной вакцинацией к 12 месяцам;

• охват второй ревакцинацией к 24 месяцам;

• охват третьей ревакцинацией в 14 лет.

Против кори:

• охват вакцинацией в возрасте 1 год - 1 год 11 месяцев 29 дней;

• охват вакцинацией к 24 месяцам;

• охват ревакцинацией в возрасте 6 лет;

• охват ревакцинацией в возрасте 7-14 лет, учащихся средних специаль­ных и высших учебных заведений, взрослого населения до 35 лет.

Против эпидемического паротита:

• охват вакцинацией в возрасте 1 год - 1 год 11 месяцев 29 дней;

• охват вакцинацией к 24 месяцам;

• охват ревакцинацией в возрасте 6 лет;

• охват ревакцинацией в возрасте 7-14 лет, учащихся средних специаль­ных и высших учебных заведений.

Против краснухи:

• охват вакцинацией в возрасте 1 год - 1 год 11 месяцев 29 дней;

• охват вакцинацией к 24 месяцам;

• охват ревакцинацией в возрасте 6 лет;

• охват вакцинацией девочек 13 лет;

• охват вакцинацией девушек и женщин 18 - 25 лет.

Против гепатита В:

• охват законченной вакцинацией в возрасте 6 месяцев - 11 месяцев 29 дней;

• охват законченной вакцинацией в возрасте 1 год - 1 год 11 месяцев 29 дней; % охвата законченной вакцинацией детей, родившихся от матерей, име­ющих маркеры гепатита В;

• % охвата законченной вакцинацией подростков 15 - 17 лет;

• % охвата законченной вакцинацией взрослого населения 18 - 55 лет;

• % охвата законченной вакцинацией «групп риска»:

• медицинских работников;

• контактных в очагах гепатитов и др.

Против гриппа:

• охват прививками контингентов групп риска:

• дети дошкольных организаций;

• учащиеся 1-4 классов;

• медицинские работники;

• работники образовательных организаций;

• лица старше 60 лет;

• лица, страдающие хроническими заболеваниями.

Охват профилактическими прививками в соответствии с календарем про­филактических прививок по эпидемическим показаниям:

• охват прививками против гепатита А, клещевого энцефалита, туляре­мии и др.

4. Анализ показателей заболеваемости инфекциями, управляемыми сред­ствами иммунопрофилактики (дифтерия, столбняк, коклюш, полиомиелит, корь, эпидемический паротит, краснуха, гепатит В)

Анализ показателей заболеваемости проводится по территории и по лечеб­но-профилактической организации. Оцениваются результаты серомонито- ринга, которые учитываются при анализе заболеваемости:

• отказы, миграция, отсутствие МИБП, отсутствие вызова на прививку, отсутствие кадров; длительные и временные медицинские отводы.

При анализе причин оценивается:

. работа с лицами, отказывающимися от прививок;

• работа с временно выбывающими детьми;

• работа с детьми, мигрирующими внутри города;

• работа с беженцами, переселенцами;

• причина отсутствия кадров, принимаемые меры;

• причины отсутствия или несвоевременного получения МИБП;

• причины несвоевременного вызова на прививки;

• структура заболеваний, определивших оформление отводов от приви­вок;

• качество диспансерного наблюдения за больными детьми;

• эффективность системы наблюдения за детьми первого года жизни с отягощенным анамнезом, с анализом своевременности их вакцинации;

• система оформления длительных медицинских отводов в лечебно- профилактической организации (специалистом, врачом-иммунологом, иммунологической комиссией, участковым врачом);

• обоснованность медицинских отводов в соответствии с современными противопоказаниями;

• своевременность пересмотра медицинских отводов;

• методическая работа с врачами лечебно-профилактической организа­ции по вопросу медицинских отводов от прививок.

• площади и число помещений соответствуют действующим санитар­ным правилам и нормативам;

• техническое состояние помещений допускает оказание в них медицин­ских услуг;

• удовлетворение требований зрительной и акустической изолирован­ности;

• соответствие помещений санитарно-противоэпидемическим требова­ниям;

• достаточность освещенности, энергопитания, отопления, водоснаб­жения (холодная и горячая вода), их техническое состояние допускает оказание данного объема помощи;

• помещение, количество входов и выходов соответствует требованиям пожарной безопасности;

• соблюдение режима уборки, проветривания, кварцевания.

Критерии оценки коммуникаций

• телефонная связь есть (местная, городская), отсутствует;

• компьютер - есть сеть (локальная, городская), отсутствует;

• оргтехника - есть, нет.

Критерии оценки оснащенности

• соответствие кабинетов функциональному назначению;

• соответствие используемого оснащения современным требованиям;

« достаточность оснащения по количеству (например, на инъекцию: спирт 0,5; вата 1,0; количество шприцов по числу привитых + 25%);

• использование одноразовых материалов и инструментов;

• соблюдение санитарно-эпидемиологического режима, маркировки, сроков хранения, использования, наличие необходимых расходных материалов для сбора, хранения и обеззараживания (обезвреживания) медицинских отходов;

• соблюдение «Холодовой цепи», учет и контроль температуры в холо­дильниках, в которых хранится вакцина;

• контроль администрации для выявления проблем и их решения.

Критерии оценки оборудования

• имеется в наличии;

• год выпуска;

• средний процент износа;

• достаточно для обеспечения потребностей;

• метрологическое обеспечение;

• инженерное обслуживание: соблюдение правил техники безопасности, охраны труда, пожарной безопасности;

• наличие документа о допуске персонала к работе. Регулярное прове­дение инструктажа по технике безопасности и наличие журнала ин­структажа;

• оборудование недоступно для посетителей;

• законность приобретения и использования.

Критерии оценки работа с МИБП

• наличие годовой заявки на вакцинные препараты;

• наличие объяснительной записки (обоснования) по составлению годо­вой заявки;

• поступление МИБП в соответствии с перечнем заявленных препаратов;

• наличие обязательных документов к МИБП;

• соблюдение условий и сроков хранения вакцин на данном уровне «Хо­лодовой цепи», условий транспортирования;

• наличие учета движения МИБП на каждом уровне «Холодовой цепи»;

• наличие графика отпуска препаратов на территории обслуживания;

• наличие системы контроля за движением препаратов, списанием, по­полнением, эффективностью использования,

• наличие системы отчет­ности и реализации МИБП.

Критерии оценки ведение документации

• имеется весь перечень документов;

• своевременность заполнения;

• достоверность и полнота сведений;

• четкость записей;

• анализ сведений, внесенных в документы;

• регулярный контроль администрации за ведением документов.

Критерии оценки работы с документами

• наличие нормативных правовых актов по вопросам иммунопрофилак­тики инфекционных болезней;

• наличие локальных приказов, распоряжений и др.;

• соответствие деятельности организаций действующим нормативным правовым актам.

Критерии оценки кадрового обеспечения

• достаточность штата на заявленный объем работы;

• соответствие кадрового состава требованиям;

• наличие подготовленного по иммунопрофилактике кадрового резерва (врача, медсестры-картотетчицы, вакцинатора);

• профессиональная подготовка - учебное заведение, год окончания, стаж по специальности;

• ординатура, аспирантура (год, база);

• повышение квалификации - курсы усовершенствования 1 раз в 5 лет (последние - год, база);

• наличие сертификата по специальности - педиатрия, инфекционные болезни, терапия (дата получения);

• квалификационная категория (дата присвоения);

• ученое звание, степень (дата присвоения);

• навыки работы на компьютере;

• организация методической работы с медицинским персоналом.

Критерии оценки качества обслуживания

• длительность ожидания;

• работа с родителями;

• организация работы с жалобами и предложениями населения;

• полная информация об услугах, оказываемых лечебно-профилактиче­ской организацией;

• информация населения по вопросам иммунопрофилактики инфекци­онных болезней.

Критерии оценки функциональных возможностей лечебно-профилак- тической организации

• на все виды деятельности, осуществляемые лечебно-профилактиче­ской организацией, имеется соответствующая лицензия;

• доступность обследования (бесплатно или платно);

• наличие договоров с другими организациями и лабораториями для проведения обследования;

• возможности вакцинации всеми разрешенными вакцинами (бесплат­но или платно).

Критерии оценки организации работы подразделений по иммунопро­филактике инфекционных болезней

• персональная ответственность за свой раздел работы;

• своевременность выполнения;

• работа в полном объеме;

• наблюдение за прививочной работой в динамике;

• выявление проблем и своевременное их решение;

• доступность (территориальная, информационная, режим работы, сто­имость услуг) и удобство для населения;

• соблюдение прав и обязанностей медиков и пациентов в соответствии с законом;

• доверие к службе.

Критерии оценки результатов деятельности

• показатели привитости и заболеваемости управляемыми инфекциями по организации, территории в сравнении с предшествующими годами и средними показателями по Российской Федерации;

• соответствие показателей уровню, рекомендованному подпрограмма­ми «Вакцинопрофилактика», «Вирусные гепатиты» федеральной це­левой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 гг.)»;

• число «пропущенных детей» - не получивших последующее введение соответствующих вакцин с использованием упрощенного метода оцен­ки «отсева» (по рекомендации ВОЗ) по формуле:

Уровень охвата В1 - Уровень охвата ВЗ

х 100%

Уровень охвата В1

где В1 - количество детей, охваченных первой вакцинацией; ВЗ - количество детей с завершенной вакцинацией; при наличии отсева более 10% необходима оценка причин и коррекция этого; показатели безопасности вакцинации (наличие и частота поствак- цинальных осложнений).

Критерии оценки работы с медицинскими отводами и другими органи­зационными причинами

• удельный вес детей, непривитых по причине медицинских отводов (от числа подлежащих прививкам детей), динамика по годам;

• обоснованность медицинских отводов;

• своевременность пересмотра медицинских отводов;

• система оформления длительных медицинских отводов (специалист, врач-иммунолог, иммунологическая комиссия, участковый врач);

• удельный вес отказов от прививок, качество их оформления, динамика по годам;

• учет и работа с временно выбывающими, мигрирующими детьми.