Глава V организация мероприятий по оказанию доврачебной медицинской помощи пациентам

Неотложная доврачебная помощь направлена на купирование опасных для жизни проявлений болезни. При этом в большинстве случаев дефицит времени и недостаточная информация о пациенте не позволяют сформулировать точ­ный и полный диагноз, и лечение, по существу, является симптоматическим.

Мероприятия по оказанию неотложной доврачебной помощи должны быть, по возможности, систематизированы в виде схем и алгоритмов действий в соответствии с очередностью их проведения. Учитывая жизненную необ­ходимость проведения широкого круга лечебных мероприятий, особенности самостоятельной работы фельдшера, а также не всегда имеющуюся возмож­ность срочного вызова дежурного врача, эти схемы приводятся в объеме, до­статочном для реальной, эффективной неотложной помощи, предупреждения осложнений.

Первым действием фельдшера является оценка ситуации, первичный пред­варительный осмотр, который часто диктует первые необходимые мероприя­тия, определяет тактику оказания экстренной медицинской помощи.

Вторым важнейшим действием является быстрая, без каких-либо потерь времени оценка общего состояния, сознания; проведение реанимационных, противошоковых мероприятий, под контролем основных показателей гемоди­намики.

Основанием к оказанию помощи на догоспитальном этапе служат сле­дующие нормативные акты и документы, действующие на территории РФ:

• Конституция РФ ст. 2,17-20,41; УК РФ ст. 109,110,111-123,124,125; КЗ гра­ждан РФ.

• Приказ М3 РФ № 73 От 04.03.03 «Определение критериев и порядка оп­ределения момента смерти человека»

• Стандарт оказания «Скорой помощи» (утвержденный Минздравсоц- развития РФ приказом № 1287-ВС от 16.03.2006 в пересмотре 2010).

• Профессиональный стандарт Общероссийской общественной орга­низации «Российское общество скорой медицинской помощи-2009» (основывающийся на нормативно - правовой базе РФ и пересмотрен­ный в январе 2011 года).

• Рекомендации ВОЗ и Методическими рекомендациями по проведению реанимационных мероприятий «Европейского Совета по реанимации» 2010, утвержденные национальным советом по реанимации РФ в 2010 Москва (в ред. Член - корреспондент РАМН, профессор В.В. Мороз).

• Рекомендаци по «Шокам», опубликованные сотрудниками РАМН В.В. Мороз, И.Г. Бобринская, В.Ю. Васильев, B.C. Суряхин, Е.А. Спири­донова, Е.А. Тишков. 2011 Москва.

Первая доврачебная медицинская помощь включает:

• защиту пострадавшего от дальнейшего действия вредных факторов;

• стабилизацию гемодинамики и дыхания;

• предупреждение обморока, шока, коллапса, меры по выведению из этих состояний, если они наступили;

• борьбу с потерей крови;

• предупреждение возможных осложнений путем наложения повязок и шин при ранениях и переломах;

• создание благоприятной обстановки для пациента;

• подготовку к транспортировке, перенос и перевозку пациента;

• наблюдение за состоянием сознания, пульсом и дыханием.

Действия фельдшера при оказании доврачебной медицинской помощи пациентам

Проводя доврачебную медицинскую помощь, фельдшер должен постоянно контролировать адекватность проводимых мероприятий: следить за пульсом, артериальным давлением, функцией дыхания, должен уметь быстро ориен­тироваться в обстановке и постоянно развивать профессиональную наблюда­тельность.

Помните!

ФЕЛЬДШЕР получает информацию от пациентов, у которых может воз­никнуть осложнение заболевания или терапии, терминальное состояние. Главная задача фельдшера состоит в наблюдении за пациентом в первое наи­более опасное время появления осложнений, их своевременное предупрежде­ние и выявление.

Пациенты с угрозой развития критического состояния срочно госпитали­зируются в стационар, находящийся в непосредственной близости от ФАПа.

При развитии критического состояния у пациента фельдшер руководству­ется следующим алгоритмом действий:

Через «посредника» вызывает помощь на себя (врача-специалиста и реани­мационную бригаду) по телефонам.

В обязательном порядке констатирует факт времени начала развития кри­тического состояния.

Оказывает доврачебную медицинскую помощь.

В дальнейшем фельдшер( медицинская сестра) выполняет распоряжения врача-специалиста или врача анестезиолога-реаниматолога.

Тактика экстренной реанимации основывается на мероприятиях общей тактики с учетом вида, особенности конкретных неотложных состояний, их течения и прогноза, принципов и методов неотложной помощи.

Мероприятия осуществляются в соответствии с состоянием пострадавше­го, строго по показаниям, с учетом неотложности помощи, реальных условий и сложностей.

Роль фельдшера в диагностике и организации необходимой помощи па­циентам, находящимся в терминальном состоянии, трудно переоценить, так как это единственное лицо, находящееся в непосредственном контакте с па­циентом. Именно такое наблюдение дает положительные результаты, так как обеспечивает:

• своевременность осмотра и обследования;

• качественное проведение лечения;

• знание всех проблем пациента;