2. Принципы оказания доврачебной медицинской помощи при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

1. Стенокардия

Стенокардия - это нозологическая форма ИБС, характеризующаяся при­ступообразной загрудинной болью, возникающей в результате того, что по­требность миокарда в кислороде превышает его доставку.

Классификация стенокардии:

Стабильная стенокардия напряжения - состояние, обусловленное крат­ковременной ишемией миокарда, и характеризуется приступами боли. Боль возникает на высоте физической или эмоциональной нагрузки. Стенокардия по степени тяжести подразделяется на четыре функциональных класса.

Нестабильная стенокардия (появление впервые частых или тяжелых ангинозных приступов, прогрессирующая стенокардия) - состояние, об­условленное острой прогрессирующей ишемией миокарда. Н.С. относят к но­зологической форме острого коронарного синдрома (ОКС) с высоким риском развития ОИМ. Особенно опасно возникновение впервые ангинозной боли в покое.

Спонтанная стенокардия (особая, вариативная, стенокардия Принцмета- ла) возникает в результате спазма коронарных сосудов и не связана с физиче­ской нагрузкой, без потребности миокарда в кислороде.

Информация, позволяющая заподозрить приступ стабильной стенокар­дии:

Основной симптом стенокардии - боль:

Характер боли - давящая, сжимающая, боль воспринимается, как инород­ное тело. Больной жалуется: жжет, щемит, ноет. Боль иногда сопровождается изжогой.

Локализация - за грудиной, в глубине грудной клетки, в эпигастральной области.

Иррадиация чаще под лопатку, в левую руку, нижнюю челюсть, шею.

Начало - острое, связано с физической или эмоциональной нагрузкой.

Длительность от 1 - 15 мин., при спонтанной до 45 мин.

Окончание - после прекращения нагрузки или через 2-3 минуты после сублингвального приема дозы нитроглицерина.

Информация, позволяющая заподозрить приступ нестабильную стено­кардию:

Основной симптом стенокардии - боль:

Характер боли - интенсивная, давящая, сжимающая, продолжительного характера.

Локализация - за грудиной, в глубине грудной клетки, в эпигастральной области.

Иррадиация чаще под лопатку, в левую руку, нижнюю челюсть, шею.

Начало - острое, может возникать как при нагрузке, так и в покое.

Длительность - ухудшение состояния в течение 30 дней или впервые воз­никший приступ боли за последние 48 часов.

Окончание - после сублингвального приема дозы нитроглицерина НЕТ устойчивого эффекта и улучшения состояния.

Таблица 7.3

Алгоритм действий медицинской сестры при инфаркте миокарда

№	Действия	Обоснование
1	2	3
1.	Вызвать врача.	Состояние пациента требует срочной врачебной помощи.
2.	Придать пациенту полусидячие положение. Упокоить. Обеспечить доступ воздуха.	Улучшение гемодинамики. Снятие эмоционального напряжения. Уменьшение гипоксии
3.	Измерить АД, пульс, ЧСС	Оценка состояния.
4.	Если позволяет АД (т.е. норма и высокое) назна­чается прием нитроглицерина сублингвально 1доза аэрозоля (нитроминт, изокет) или в табле- тированной форме.	Купирование болевого синдрома. Снятие спазма коронарных сосудов.
5.	По возможности снять ЭКГ.	Уточнение диагноза, конт­роль состояния.
6.	Выполнять назначения врача. Повторный прием нитроглицерина не более 3 доз в течение 15 минут (с учетом показателей АД).	Поддержание жизненно важ­ных функций организма.
7.	При сохранении болей более 15 минут назначают прием ацетилсалициловой кислоты 0,25 г (1/2 таблетки).	Профилактика тромбообра- зования

Оценка достигнутого:

• полное прекращение болевых ощущений;

• (!) если боль в сердце не снимается в течение 30 минут, то это может свидетельствовать о развитии острого инфаркта миокарда.