2. Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда (ОИМ) - состояние, обусловленное некрозом участка миокарда, развивающимся в результате нарушения его кровоснабжения.

ОИМ клинически делят на:

1. Болевой (ангинозный).

2. Абдоминальный.

3. Астматический.

4. Аритмический.

5. Цереброваскулярный.

6. Атипичный болевой.

7. Бессимптомный.

Классическим вариантом является ангинозная форма инфаркта.

Информация, позволяющая заподозрить ОИМ:

Основной симптом ОИМ - боль:

Характер боли - интенсивная, давящая, жгучая, продолжительного харак­тера.

Локализация - за грудиной по всей передней стенке грудной клетки, в глу­бине грудной клетки, в эпигастральной области.

Иррадиация чаще под лопатку, в левую руку, нижнюю челюсть, шею.

Начало - острое, сочетается с резкой общей слабостью, потливостью, блед­ностью кожных покровов и чувством страха.

Длительность - нарастающая, продолжительная

Окончание - после сублингвального приема дозы нитроглицерина эффект отсутствует, состояние прогрессивно ухудшается.

Таблица 7.3

Алгоритм действий медицинской сестры при инфаркте миокарда

№	Действия	Обоснование
1	2	3
1.	Вызвать врача.	Состояние пациента требует срочной врачебной помощи.
2.	Придать пациенту положение лежа на спине с приподнятым головным концом. Упокоить. Обеспечить доступ воздуха.	Улучшение гемодинамики. Снятие эмоционального напряжения. Уменьшение гипоксии
3.	Измерить АД, пульс, ЧСС	Оценка состояния.
4.	Дать внутрь ацетилсалициловую кислоту (аспи­рин) 0,25 г (1/2 таблетки), попросить разжевать	Снижение процесса тромбоо- бразования
5.	Если позволяет АД (т.е. норма и высокое): - назначается прием нитроглицерина сублин­гвально 1 доза аэрозоля (нитроминт, изокет) или 1 таблетку нитроглицерина под язык.	Купирование болевого синдрома. Снятие спазма коронарных сосудов.
6.	По возможности снять ЭКГ.	Уточнение диагноза, контр­оль состояния.
7.	Выполнять назначения врача. Повторный прием нитроглицерина каждые 5-10 минут (с учетом показателей АД).	Поддержание жизненно важ­ных функций организма.
8.	Обеспечить периферический венозный доступ	Для в/в инфузии

• Вспомогательный кислород следует применять только пациентам с ги- поксемией, остановкой дыхания или застоем в легких (при неослож­ненном ИМ гипероксия может быть вредной)!

Оценка достигнутого:

• полное прекращение болевых ощущений.

3. Кардиогенный шок

Кардиогенный шок — критическое нарушение кровообращения с артери­альной гипотензией и признаками острого ухудшения кровоснабжения орга­нов и тканей (возникает в результате острой ишемии миокарда).

Информация, позволяющая заподозрить развитие кардиогенного шока:

Три главных и доступных признака шока:

Снижение систолического АД ниже 90 мм.рт.ст.

Признаки острого нарушения периферического кровообращения: бледно- цианотичная, «мраморная», влажная кожа, спавшиеся периферические вены, резкое снижение температуры кистей и стоп, снижение скорости кровотока (ложные синюшные пятна, которые исчезают при надавливании).

Резкое снижение диуреза (олигурия и анурия) до 20 мл/ч и ниже.

Сопровождается неврологической симптоматикой (нарушением созна­ния).

Таблица 7.4