1. Принципы оказания доврачебной медицинской помощи при заболеваниях органов дыхания

Источник информации: МКБ - 10 Global Initiative - 2006-2009.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма (от др греч. «astma» - «тяжелое дыхание, одышка») - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. Ключевым зве­ном является бронхиальная обструкция (сужение просвета бронхов), обуслов­ленная специфическими иммунологическими (сенсибилизация и аллергия) или неспецифическими механизмами, проявляющаяся повторяющимися эпи­зодами свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля.

Приступ бронхиальной астмы - остро развившиеся и (или) прогрессивно ухудшающиеся приступы удушья, с затрудненным выдохом и нарастающей одышкой в покое, акроцианозом, повышенной потливостью, жестким дыха­нием с сухими свистящими хрипами.

Грозное осложнение заболевания - астматический статус (Status astmaticus) - тяжёлое угрожающее жизни осложнение бронхиальной астмы, возникающее обычно в результате длительного некупирующегося приступа. Характеризу­ется отёком бронхиол, накоплением в них густой мокроты, что ведет к нара­станию удушья и гипоксии.

Развитие астматического статуса требует экстренной интенсивной тера­пии, летальность составляет около 5 %.

Информация, позволяющая заподозрить приступ бронхиальной астмы:

• наличие в анамнезе бронхиальной астмы;

• вынужденное положение - ортопноэ (стоя или сидя с опорой руками на стол);

• в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура;

• одышка с затрудненным, удлиненным выдохом;

• шумное свистящее дыхание, сухие рассеянные хрипы;

• тахикардия, высокое АД.

Информация, позволяющая заподозрить астматический статус:

• слабость, цианоз кожных покровов и слизистых;

• дыхание затруднено, одышка от 26 до 60 (зависит от стадии заболева­ния).

• вены шей набухают;

• нарушение сознания вплоть до комы, возможны судороги, зрачки рас­ширены со слабой реакцией на свет.

• ЧСС нарастает и становится более 140 в минуту;

• АД постепенно снижается до критических показателей, возможен ле­тальный исход.

Алгоритм действий медицинской сестры при приступе бронхиальной астмы

№	Действия	Обоснование
1.	Вызвать врача.	Состояние пациента требует срочной врачебной помощи.
2.	Успокоить пациента. Обеспечить доступ воздуха.	Уменьшить эмоциональное напряжение, оксигенация.
3.	По возможности устранить аллерген.	Устранить причины.
4.	Помочь пациенту сохранять положение ортоп- ноэ. Попросить дышать через нос и выдыхать медленно через рот (как через трубочку).	Облегчить дыхание.
5	Измерить ЧДД, АД, пульс. По возможности провести пикфлоуметрию (определить показа­тель ПСВ) - пиковая скорость выдоха.	Оценка состояния. Опре­деление степени выражен­ности бронхолегочной обструкции.
6	Провести ингаляции: с помощью ингалятора р2-адреномиметиком короткого действия: сальбутамол (вентолин), фенотерол (беротек) - 1-2 дозы; или через небулайзер (беродуалом 1-4 мл). Можно использовать для ингаляций ингалятор пациента	Купировать приступ.
7	Измерить ЧДД, АД и пульс	Контроль состояния и оцен­ка терапии
8	При осложнении состояния обеспечить пери­ферический венозный доступ.	Оказание помощи.
9	По назначению врача ввести внутривенно медленно: 2,4% р-р зуфиллина отЮ до 15 мл, разве­денного физиологическим раствором (0,9% - 10мл.); глюкокортикостероиды - преднизолон или дексаметазон (внутривенно, внутримышечно).	Купировать приступ. Провести терапию с целью профилактики повторных приступов или статуса.
10	Провести оксигенотерапию (воздушно-кисло­родной смесью с содержанием кислорода50%)	Уменьшить гипоксию
11	Повторно измерить ЧДД, АД, пульс	Оценка терапии.
12	При нарушении сознания и ухудшении состояния сообщить врачу и приготовиться к реанимационным мероприятиям.	Оказание экстренной по­мощи

Внимание!!!

При купировании приступа противопоказаны следующие лекарственные препараты:

• Седативные, антигистаминные и муколитические средства (угнетают кашлевой рефлекс, усиливают бронхолегочную обструкцию);

• Новокаин, антибиотики, сульфаниламидные (обладают высокой сен­сибилизацией).

• Препараты кальция, диуретики (увеличивают дегидратацию и гемо­концентрацию).

Оценка достигнутого:

• состояние улучшилось: кашель стал влажным, продуктивным; удушье уменьшилось или прекратилось.