6. Принципы оказания доврачебной медицинской помощи в неврологии

   1. Обморок (синкопа)

Обморок (синкопа) - приступ кратковременной утраты сознания, которое полностью восстанавливается самостоятельно, обусловленный временным нарушением мозгового кровотока.

Надо помнить!!!

Обморок является симптомом какого-либо первичного заболевания. Су­ществует большое количество патологических состояний, сопровождающих­ся образованием обмороков:

• заболевания, сопровождающиеся снижением сердечного выброса — нарушения ритма сердца, стенозы аорты или легочных артерий, инфар­кты миокарда, приступы стенокардии.

• состояния, сопровождающиеся нарушением нервной регуляции сосу­дов — например, обморок при глотании, при быстром подъеме из гори­зонтального положения.

• состояния пониженного содержания кислорода в крови — анемии и другие заболевания крови, гипоксии на высоте в разреженном воздухе или в душных помещениях.

Информация, позволяющая заподозрить обморок:

« резкая слабость, мелькание «мушек» и потемнение в глазах, головокру­жение и внезапная потеря сознания;

• бледность кожных покровов, холодный пот;

• тахипноэ, пульс нитевидный;

• брадикардия сменяется на тахикардию;

• холодные конечности;

• снижение или повышение АД;

• снижение мышечного тонуса.

Таблица 7.7

Алгоритм действий при обмороке

№	Действия	Обоснование
1	2	3
1.	Вызвать врача.	Состояние пациента требует срочной врачебной помощи.
2.	Уложить пациента на ровную горизонталь­ную поверхность с приподнятыми ногами под углом 45 градусов.	Обеспечение притока крови к мозгу.
3.	Грудь и шею освободить от стесняющей одежды.	Облегчение экскурсии легких.
4.	Обеспечить приток свежего воздуха.	Уменьшение гипоксии.
5.	Сбрызнуть лицо и тело пациента холодной водой, похлопать по щекам влажным поло­тенцем.	Раздражение большого коли­чества рецепторов оказывает возбуждающее действие на дыхательный и сосудодвига­тельные центры ЦНС.
6.	Дать вдохнуть пары нашатырного спирта.
7.	Измерить АД, пульс, ЧДД. Выполнять назначения врача.	Контроль состояния.

Оценка достигнутого:

• пациент пришел в сознание, состояние улучшилось.

2. Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт)

Инсульт - острое нарушение мозгового кровообращения, характеризую­щееся внезапным (в течение нескольких минут, часов) появлением очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики, которая сохраняется более 24 часов или приводит к смерти больного в более короткий промежу­ток времени вследствие цереброваскулярной патологии.

Клиническая картина сопровождается очаговыми, общемозговыми и ме- нингеальными симптомами.

Различают:

1. Ишемический инсульт, который связан с уменьшением или прекраще­нием кровоснабжения определенного отдела головного мозга (эмболия моз­говых сосудов, инфаркт мозга ТИА).

Для ишемического инсульта характерно постепенное начало, слабость, со­нливость, возможно, во сне; при эмболии начало внезапное.

ТИА (транзиторная ишемическая атака) - это преходящие нарушения мозгового кровообращения, развивающееся в результате локальной, крат­ковременной ишемии мозга, продолжительностью не более 24 часов при условии его полного регресса. ТИА часто возникает как начало инсульта.

2. Геморрагический инсульт - кровоизлияние в вещество мозга или его оболочки (кровоизлияние в мозг и субарахноидальное кровоизлияние). На­чало внезапное, днем, во время бодрствования, быстро наступает угнетение сознания; тахикардия и высокое АД, шумное дыхание.

При субарахноидальном кровоизлиянии наступает резкая головная боль, тошнота, рвота, двигательное возбуждение, повышенная потливость. Очаго­вая симптоматика чаще отсутствует.

Информация, позволяющая заподозрить состояние:

Общемозговые симптомы:

• нарушение сознания (оглушение, сопор, кома),

• головокружение, головная боль, АД в норме,

• тошнота, рвота, не приносящая облегчения;

• возможны кратковременные судороги.

• Очаговые симптомы:

• нарушение чувствительности,

• нарушение речи (дизартрия, афазия),

• парезы (снижение мышечной силы) и параличи (отсутствие движения)

• асимметрия лица (сглаженность носогубной складки),

• птоз, анизокория, парез взора.

Менингеальная симптоматика:

• Ригидность затылочных мышц, появляются патологические рефлексы (симптомы Кернига, Брудзинского).

Таблица 7.14