Алгоритм действий при остром нарушении мозгового кровообращения (онмк)

№	Действия	Обоснование
1	2	3
1.	Вызвать врача.	Состояние пациента требует срочной врачебной помощи.
2.	Уложить пострадавшего на бок. При рвоте, производить механическую очистку полости рта.	Профилактика осложнений (аспи­рации, западения языка.)
3.	Следить за функциями дыхания, гемоди­намики (измерять АД, пульс, ЧДД).	Оценка состояния
4	Обеспечить доступ воздуха.	Снижение гипоксемии и гипок­сии.
4.	При необходимости ввести воздуховод. Оксигенотерапию	Снижение гипоксемии и гипо­ксии.
5.	Выполнять назначения врача. При АД выше 200 мм.рт.ст. показано введе­ние внутривенно клофелина до 0,5-1,0. на 10,0 - 0,9% физ. раствора.	Снижение АД и нормализация гемодинамики.
6.	При артериальной гипотензии показано введение внутривенно солевых растворов или 5% глюкозы. В тяжелых случаях показано введение внутривенно допамина 200 мг в 200-400,0 - 0,9% физ. раствора или 5% глюкозы (до подъема АД 90-120 мм.рт.ст.)	Нормализация гемодинамики.
7.	При наличии судорог или психомоторного возбуждения ввести внутривенно или вну­тримышечно 2-4,0 рсланиума (диазепама, седуксена).	Купирование судорожного син­дрома, возбуждения.
8.	При усилении рвоты показано внутри­венно или внутримышечно 2,0 церукала (метоклопрамид).	Симптоматическая терапия, устранение нежелательных сим­птомов и поддержание основных функций организма.
9	При усилении головной боли ввести вну­тривенно или внутримышечно 50% -2-4,0 анальгина.
10.	Далее выполнять назначения врача-специ- алиста.	Поддержание жизненно важных функций организма.

Оценка достигнутого:

• состояния стабилизировалось, ухудшения нет.

6. Судорожный синдром (эпилепсия).

Эпилепсия - хроническое заболевание головного мозга различной этиоло­гии, проявляющееся повторными неспровоцированными эпилептическими припадками, а также приступами нарушений мыслительных, вегетативных и чувствительных функций.

Эпилепсия характеризуется главным образом типичными повторными приступами различного характера:

Простые парциальные судорожные припадки без утраты сознания про­являются клоническими или тоническими судорогами в определенных груп­пах мышц.

Комплексные парциальные припадки (височная эпилепсия или психо­моторные припадки) — эпизодические изменения поведения, когда больной теряет контакт с окружающим миром. Началом подобных припадков может быть аура (обонятельная, вкусовая, зрительная, ощущение «уже виденно­го»).

Во время сложных приступов может наблюдаться торможение двигатель­ной активности; либо чмокание губами, глотание, бесцельное хождение, оби­рание собственной одежды (автоматизмы). По окончании приступа отмечает­ся амнезия на события, имевшие место во время приступа.

Эквиваленты судорожных припадков проявляются в виде грубой дезо­риентации, сомнамбулизма и продолжительного сумеречного состояния, во время которых могут совершаться неосознанные тяжелейшие асоциальные поступки.

Генерализованный общий судорожный припадок характеризуется нали­чием тонико-клонических судорог в конечностях, сопровождающихся утра­той сознания, цианозом лица, пеной у рта, нередко прикусом языка, непроиз­вольным мочеиспусканием, иногда дефекацией.

Может протекать с предвестниками (аурой) и без. В конце припадка наблю­дается резко выраженная аритмия дыхания. Возможны длительные периоды апноэ.

Припадок длится 2-3 минуты, сменяется комой, переходящей затем в глу­бокий сон.

По окончании припадка больной находится в глубокой коме, зрачки мак­симально расширены без реакции на свет, кожа цианотичная, нередко влаж­ная.

Грозным осложнением является эпилептический статус — фиксирован­ное эпилептическое состояние вследствие продолжительного эпилептическо­го припадка или серии припадков, повторяющихся через короткие интервалы времени.

Информация, позволяющая заподозрить состояние:

Тоническая фаза (длительность 10-30 секунд):

• потеря сознания, пациент падает;

• остановка дыхания;

• туловище, конечности вытянуты, напряжены;

• грудная клетка в положении вдоха,

• вегетативные нарушения: цианоз лица,

• повышение артериального давления, тахикардия.

Клоническая фаза (длительность от 1 до 3 минут):

• восстановление дыхания,

• двусторонние симметричные подергивания конечностей (судороги), сопровождающиеся криком;

• прикус языка;

• выделение пены изо рта;

• непроизвольное мочеиспускание, дефекация.

Таблица 7.15

Алгоритм действий при судорожном припадке

№	Действия	Обоснование
1	2	3
1.	Вызвать врача.	Состояние пациента требует срочной врачебной помощи.
2.	Придержать по возможности пациенту голову при падении	Профилактика травм.
3.	Не сдерживать тело пациента во время судорог, Не вставлять инородные предметы в рот.	Профилактика травм и аспирации.
4	Освободить от стесняющей одежды, расстег­нуть пуговицы, снять пояс.	Обеспечение экскурсии груд­ной клетки.
5	Обеспечить доступ свежего воздуха	Профилактика гипоксии.
6	После приступа провести механическую очист­ку рта	Профилактика аспирации.
7	Уложить пациента на бок.	Профилактика аспирации и западения языка.
8.	По назначению врача ввести внутривенно или внутримышечно 0,5% -2,0 диазепама (реланиу- ма, седуксена).	Профилактика повторных приступов
9.	Оксигенотерапия	Снижение гипоксемии и гипоксии.

Оценка достигнутого:

• состояние стабильное, ухудшения нет, судороги купированы,

• постепенное восстановление сознания и способности к движениям и активным действиям.