- •Раздел 3. Дисциплины специальности
- •3.1.Анестезиология
- •Список литератур ы:
- •Список литературы:
- •Список литературы:
- •Список литературы:
- •2. Физико-химические и клинические свойства местных анестетиков:
- •4. Алгоритм неотложной помощи при передозировке местных Анестетиков-
- •5. Краткая характеристика местных анестетиков.
- •Список литературы:
- •Классификация антиаритмических препаратов
- •Список литературы:
- •1. Задачи инфузионной терапии:
- •2. Классификация кровезаменителей:
- •3. Гемодинамические кровезаменители
- •Список литературы:
- •Список литературы:
- •Список литературы
- •Список литературы:
- •Список литературы:
- •Список литературы:
- •1. Задачи анестезии:
- •2. Частота использования регионарной анестезии.
- •3. Осложнения регионарной анестезии:
- •Преимуществарегионарной анестезии в акушерстве.
- •Список литературы:
- •Список литературы:
- •1. Показания и противопоказания для выполнения катетеризации центральных вен
- •2. Общие принципы, применяемые при катетеризации и эксплуатации вен.
- •3. Осложнения пункции и катетеризации центральных вен.
- •4. Устранение осложнений Пункция артерии.
- •Пневмоторакс.
- •Список литературы:
- •Список литературы:
- •Список литературы:
- •Список литературы:
- •Список литературы:
- •Список литературы:
- •Список литературы:
- •Список литературы:
- •Список литературы:
- •Список литературы:
- •Список литературы:
- •Обезболивание родов.
- •Проблемы эа в родах:
- •2. Анестезиологическое обеспечение малых акушерских операций
- •3. Анестезиологическое обеспечение оперативного родоразрешения путем кесарева сечения.
- •4. Особенности ао в гинекологии.
- •5. Методы обезболивания при проведении плановых и ургентных гинекологических вмешательств.
- •Список литературы:
- •3.2. Общие вопросы реаниматологии и интенсивной терапии
- •Список литературы:
- •Список литературы:
- •2. Гипергидратация изоосмолярная
- •Список литературы:
- •Список литературы:
- •Список литературы:
- •Протокол установления смерти мозга
- •Список литературы:
- •Список литературы:
- •Список литературы:
- •Список литературы:
- •Список литературы:
- •Список литературы:
- •Углеводы (глюкоза).
- •6. Аминокислоты:
- •7. Жировые эмульсии:
- •8. Электролиты, микроэлемент, витамины.
- •9. Регуляторы метаболизма:
- •10. Современные технологии, методы контроля и осложнения парентерального питания.
- •Список литературы:
- •1. История изучения и применения гкс
- •2. Сравнительная характеристика глюкокортикостероидов
- •3. Патогенетические механизмы лечебного действия гкс
- •4. Варианты терапии гкс
- •5. Показания для гкс в интенсивной терапии неотложных состояний:
- •6. Схемы терапии гкс
- •7. Преимущества гкс солу-медрола
- •8. Результаты многоцентровых исследований эффективности применения глюкокортикостероидной терапии при ряде оперативных вмешательствах и критических состояниях.
- •Список литературы:
- •3.3. Частные вопросы анестезиологии и интенсивной терапии
- •Эпидемиология черепно-мозговой травмы (чмт).
- •2. Классификация чмт.
- •3. Диагностика чмт:
- •4. Клиническая картина чмт.
- •5. Ведение больных с чмт на догоспитальном этапе:
- •6. Анестезиологическое обеспечение чмт:
- •Интенсивная терапия чмт.
- •Список литературы:
- •Список литературы:
- •Список литературы:
- •2. Классификация соПчН
- •3. Диагностика соПчН.
- •4. Интенсивная терапия соПчН (мониторинг)
- •Список литературы:
- •Клиническая картина инфаркта миокарда.
- •Список литературы:
- •1. Проблема тромбозов и эмболий в акушестве и гинекологии.
- •2. Факторы, способствующие тромбообразованию:
- •3. Факторы риска развития тромбозов и эмболий в акушерстве и гинекологии
- •4. Диагностический алгоритм тромбоэмболических осложнений:
- •5. Показания к профилактике тромбоэмболий в акушерстве:
- •6. Методы тромбопрофилактики и их эффективность.
- •7. Степени риска послеоперационных тромбозов и способы их профилактики.
- •8. Антикоагулянтная терапия. Показания к применению и способы введения гепаринов.
- •Список литературы:
- •3. Тактика ведения больных с аш
- •Список литературы:
- •Список литературы:
- •Классификация пневмоний
- •2. Пути проникновения инфекции:
- •3. Диагностические критерии гп
- •4. Лечебно-диагностический комплекс
- •5. Эмпирическая терапия гп в отделениях общего профиля
- •6. Основные направления профилактики гп
- •Список литературы:
- •1. Сепсис – проблема современной медицины-
- •3. Факторы риска развития сепсиса и септического шока:
- •4. Этиология, основные звенья патогенеза и диагностика сепсиса и септического шока:
- •5. Клинические критерии сепсиса:
- •6. Принципы лечебной стратегии при сепсисе.
- •6.1. Необходимость правильного выбора антибактериальных препаратов при сепсисе и септическом шоке:
- •6.2. Респираторная поддержка:
- •6.3. Алгоритм выбора метода инотропной поддержки при сепсисе и септическом шоке. Алгоритм выбора адренергических средств.
- •6.4. Полезные эффекты гкс при септическом шоке:
- •Список литературы:
- •1. Определение и частота встречаемости менингитов.
- •2. Этиология, патогенез, пути проникновения и группы риска инфекции.
- •3. Клиника и диагностика бм.
- •4. Лабораторные методы исследования смж:
- •5.Синдромальная и этиотропная терапия бм:
- •Список литературы:
- •Этиология и факторы риска развития эклампсии и преэклампсии.
- •2. Патогенез эклампсии и преэклампсии.
- •3. Клиническая картина эклампсии, дифференциальная диагностика и осложнения.
- •4. Принципы интенсивной терапии тяжелых форм гестозов. Седативная и противосудорожная терапия:
- •Принципы проведения итт:
- •Лечение синдрома двс:
- •5. Ошибки при проведении интенсивной терапии экламспии и преэклампсии:
- •Список литературы:
- •Дифференциальная диагностика кардиогенного
- •Интенсивная терапия
- •Список литературы:
- •1. Определение и этиопатогенез двс-синдрома
- •2. Этиология и патогенез двс-синдрома
- •2. Стадии и формы двс-синдрома
- •3. Клиника двс-синдрома.
- •Диагностика двс-синдрома.
- •5. Интенсивная терапия двс-синдрома.
- •Список литературы:
- •Тема: интенсивная терапия ожогового шока (Почепень о.Н.)
- •Список литературы:
- •Список литературы:
- •4. Принципы интенсивной терапии острых отравлений:
- •Список литературы:
- •4. Клиника отравления.
- •5. Интенсивная терапия острой алкогольной интоксикации.
- •Список литературы
- •3. Клиника и диагностика отравления метиловым спиртом.
- •4. Клиника и диагностика отравления этиленгликолем.
- •5. Интенсивная терапия отравлений суррогатами алкоголя.
- •Список литературы:
- •Список литературы:
- •Список литературы:
- •Острые медикаментозные отравления салицилатами.
- •Острые медикаментозные отравления парацетамолом.
- •Острые медикаментозные отравления противотуберкулезными препаратами.
- •Острые медикаментозные отравления клофелином.
- •Список литературы:
- •Список литературы:
- •Список литературы:
- •Перечень
- •Содержание
- •3. Дисциплины специальности
- •3.1. Анестезиология
- •3.2. Общие вопросы реаниматологии и интенсивной терапии
- •3.3. Частные вопросы реаниматологии и интенсивной терапии
4. Клиника отравления.
Степень тяжести отравлений алкоголем зависит от количества, качества, индивидуальной реакции, возраста пациента, физических факторов внешней среды.
Этанол в концентрации 0,5 г/л – субклиническая фаза
1,2 г/л – стадия эйфории
2,5 г/л – стадия возбуждения
3,0 г/л – оглушение
4,0 г/л – сопор
5,0 г/л – коматозное состояние
6,0 и выше – смерть от остановки дыхания
Стадия опьянения проявляется эйфорией, эмоцианальной неустойчивостью, нарушением общественных норм приличия, агрессивностью, сменяющейся стадией оглушения, сопровождающейся синдромом гипергидроза (потливость, гиперсаливация, бронхорея), тахикардией, гипертензией, тахипное с последующим снижением артериального давления и нарастанием отдышки. Двигательная сфера – шаткая походка, дискоординация движений. Гипотермия.
Поверхностная алкогольная кома. Прекрацение словесного контакта с пациентом. Сохранена защитная целенаправленная реакция пациента на болевые раздражители, реакция чихания или пробуждения на вдыхание паров нашатырного спирта. Мышечный тонус снижен или повышен. Могут наблюдаться миофибрилляции лица, шеи, груди, судороги, тризм жевательной мускулатуры. Запах алкоголя изо рта. Слюнотечение, потливость, бронхорея, икота, рвота. Дезорганизация глотания без нарушения защитных ларинго-фарингиальных рефлексов. Кожа холодная влажная, «плавающие» глазные яблоки, снижение фотореакции. Склеры иньицированы. Умеренная тахикардия, АД снижено, дыхание не нарушено. Прогрессируют гипотермия, метаболический ацидоз.
Глубокая кома. Акроцианоз или цианоз слизистых. Мышечная гипотензия и атония. Холодная влажная «мраморная» кожа. Периорбитальный отек век, иньицированность склер. Центрирование глазных яблок. Зрачки расширены, нет реакции на свет и роговичного рефлекса (может быть анизокария). Отсутствуют глотательный и кашлевой рефлексы, болевая чувствительность. Дыхание стридорозное или типа Чейн-Стокса с промежутками апноэ. Нередко аспирация рвотных масс. Тахикардия, гипотензия. Метаболический ацидоз, гипогликемия, гипотермия.
Главным критерием тяжести является клиническая картина: скорость развития интоксикации, неврологическая симптоматика (кома), присоединившиеся осложнения.
Осложнения.
Острая дыхательная недостаточность по аспирационно-обтурационному типу.
Воспалительные поражения органов дыхания (трахеобронхиты, пневмонии).
Апноэ центрального генеза.
Острая сердечно-сосудистая недостаточность в результате угнетения сосододвигательного центра.
Интоксикационный психоз.
Судорожный и абстинентный синдромы.
Синдром длительного позиционного сдавления.
Алкогольный амовроз.
Отек мозга.
Отек легких.
Невриты, миалгии.
Ретроградная амнезия.
Острый гастрит.
Панкреатит.
Нарушения функций печени.
5. Интенсивная терапия острой алкогольной интоксикации.
Комплекс мер по поддержанию витальных функций организма направленных на стабилизацию состояния больного:
интубация трахеи,
респираторная поддержка,
купирование судорожного синдрома,
при аспирации – экстренная санационная бронхоскопия,
при гиперсаливации – 0,1 раствор атропина,
согревание,
устранение гемодинамических нарушений.
Прекращение дальнейшего поступления яда путем очищения желудочно-кишечного тракта.
Ускоренное выведение яда из организма методом форсированного диуреза, т.к. алкоголь и его метаболиты преимущественно выводятся из организма с мочей. Рекомендуется сочетание форсирования диуреза с ощелачиванием (кислые продукты биотрансфрмации более интенсивно выделяются при повышении рН мочи). Форсированный диурез используется как базисный метод. -
Наиболее эффективным способом детоксикации при отравлениях алкоголем является гемодиализ. Менее эффективен – перитониальный диализ.
Инфузионная терапия проводится с целью восполнения объема циркулирующей крови и восстановления периферического кровообращения сочетанием кристаллоидных и коллоидных растворов (2:1, 3:1). Одним из основных показателей адекватности инфузионной терапии является гематокрит, который необходимо поддерживать на уровне 30 – 35%.
С целью ускорения метаболизма яда, нормализации обменных процессов целесообразно внутривенное введение глюкозы (500–1000 мл 10 – 20% раствора) с инсулином и комплексом витаминов:
В1 5% – 3-5 мл,
В6 5% – 3-5 мл,
никотиновая кислота 1% – 2-4 мл,
аскорбиновая кислота 5% – 5-10 мл,
липоевая кислота 0,5% –2-3 мл.
Унитиол 5% – 5-10 мл.
Симптоматическая терапия.
Эссенциале.
Витамин Е.
Глюкокортикоиды.
При проведении комплексной интенсивной терапии отравлений этанолом нельзя применять антигистаминные препараты, трициклические антидепрессанты, сердечные гликозиды, т.к. они резко повышают токсичность спиртов и провоцируют появление нарушений ритма. С осторожностью следует применять бензодиазепины и дроперидол в стадии возбуждения из-за возможности развития резкой гипотензии вплоть до коллапса.