Список литературы:

1. Anesthesia /ed. R.D. Miller fifth edition; Curchill Livingstone 2000

2. Протоколы обследования и лечения больных в отделении интенсивной терапии и реанимации приказ МЗ РБ N 202 от 12 августа 2004 г

3. Бараш П., Куллен Б., Стэлтинг Р. Клиническая анестезиология / М. «Медицина», 2004

4. Бунятян А.А. и соавт. Руководство по анестезиологии / М. 1995 г.

5. Морган Дж.Эдвард. Клиническая анестезиология, – С. Петербург, 2000

3.1.27.

ТЕМА: РЕГИОНАРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ (Илюкевич Г.В.)

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Задачи анестезии, отличия и виды местной анестезии.

2. Частота использования, преимущества и недостатки регионарной анестезии.

3. Осложнения регионарной анестезии. Наборы для оказания экстренной помощи при осложнениях

4. Преимущества регионарной анестезии в акушерстве (регионарное обезболивание родов и операции кесарева сечения, показания для применения, условия безопасности).

1. Задачи анестезии:

1. Выключение (частичное или полное) сознания;

2. Подавление физиологических и патологических реакций на хирургическое вмешательство;

3. Обеспечение мышечной релаксации;

4. Обеспечение полного или оптимального послеоперационного обезболивания

Отличия видов анестезий:

1. Уровень сознания (сохранение сознания при местной анестезии и выключение при общей);

2. Воздействие на различные уровни и сегменты нервной системы (выключение болевого восприятия путем воздействия на сегменты нервной системы ниже уровня головного мозга у местной анестезии и на уровне головного мозга у общей анестезии.

Виды местной анестезии:

1. Поверхностная (терминальная);

2. Инфильтрационная;

3. Регионарная: спинальная, эпидуральная, сакральная, проводниковая, внутривенная регионарная), внутрикостная.

2. Частота использования регионарной анестезии.

Доля в общей структуре анестезии достигает 35-40% (страны Европы и Северной Америки). 6-7% - в России, 18% - в Москве, 95% - роддом №25 г. Москвы, 98,5% - Центр планирования семьи и репродукции человека (Москва).

Преимущества регионарной анестезии (данные доказательной медицины) СНИЖЕНИЕ:

1. 30-суточной летальности на 30%;

2. частоты развития тромбоза глубоких вен на 44%;

3. ТЭЛА на 55%;

3. пневмоний на 39%;

4. частоты послеоперационного угнетения дыхания на 59%;

5. необходимости гемотрансфузий на 55%.

Преимущества регионарной анестезии:

1. Достижение максимального эффекта минимальными средствами с минимальными издержками;

2. Единственный метод, обеспечивающий почти 100% антиноцицептивную защиту от операционного стресса;

3. Применим при массовом поступлении, при катастрофах и военных событиях;

4. При сопутствующих заболеваниях и токсических поражениях;

5. Нет необходимости применения и отсутствуют осложнения в связи с интубацией трахеи, ИВЛ, релаксантами, общими анестетиками и др.;

6. Нет риска аспирационных осложнений;

7. Меньший объем кровопотери;

8. Снижение риска послеоперационных осложнений (легочных, сердечно-сосудистых, тромбоэмболических и др.);

9. Отсутствие анестезиологической депрессии новорожденных;

10. Длительная послеоперационная анальгезия;

11. Низкая стоимость обезболивания.

Недостатки регионарной анестезии:

1. трудности и осложнения, связанные с поиском нервов и пункцией спинального и эпидурального пространства;

2. риск развития неполного или недостаточного блока (односторонний, мозаичный и др.);

3. относительно ограниченная продолжительность блокад;

4. возможность неблагоприятных гемодинамических и дыхательных нарушений;

5. постпункционный синдром.