11. Углеводы (глюкоза).

Доля в энергоснабжении – 40-45%; энергетическая ценность–4,1 ккал/г; суточная потребность от 2 до 6 г/кг; максимальная скорость утилизациии при в/венном введении - 0,5-0,75 г/кг/ч; необходимость контроля гликемии и введение инсулина (1 ЕД на 3-4 г глюкозы) при гликемии более 8-9 ммоль/л; через периферические вены - 5-10-15%, остальные концентрации – через центральные.

(Фруктоза): по калорийности равна глюкозе, метаболизируется в печени с образованием глюкозы и воды, в/венное введение не сопровождается гипергликемией и выделением инсулина, проникает в клетки не зависимо от инсулина, (при инсулинорезистентности), но не используется клетками мозга, тормозит глюконеогенез и сохраняет аминокислоты, высокая стоимость.

6. Аминокислоты:

Доля в энергоснабжении – 5-15%; энергетическая ценность - 5,0 ккал/г;

Минимальная суточная потребность в белке – 0,54 г/кг/сут, рекомендуемая – 0,8 г/кг/сут, при усиленном катаболизме -1,2-1,6 г/кг/сут;

Для окисления 1г - 150-180 ккал;

Доза вводимых аминокислот – до 2 г/кг/сут, скорость – до 0,1 г/кг/сут.;

Незаменимые – изолейцин, фенил-аланин, лейцин, треонин, лизин, триптофан, метионин, валин;

Аргинин, гистидин, тирозин, цистеин синтезируются в недостаточном количестве;

Аланин, глицин, серин, пролин, глутаминовая и аспарагиновая кислота синтезируются из углеводов.

7. Жировые эмульсии:

• Доля в энергоснабжении –35-40%;

• Энергетическая ценность – 9,4 ккал/г;

• Суточная потребность до 2 г/кг, при печеночной недостаточности и энцефалопатии – до 1,5 г/кг;

• Скорость утилизации при в/венном введении до 0,15 г/кг/ч;

• Обладают высокой энергетической ценностью, быстро метаболизируются и хорошо усваиваются;

• Снабжают ненасыщенными жирными кислотами и жирорастворимыми витаминами;

• Подавляют избыточную липаземию при панкреатите;

• Восстанавливают липиды сурфактантов при повреждении легких;

• Липопротеиды взаимодействуют с эндотоксинами –детоксикация;

• Побочные реакции встречаются редко.

8. Электролиты, микроэлемент, витамины.

ВЕЩЕСТВА	МИНИМАЛЬНАЯ ПОТРЕБНОСТЬ НА КГ МАССЫ		ПОВЫШЕННАЯ ПОТРЕБНОСТЬ НА КГ МАССЫ
Na K Ca CL	1-1,5 0,7-0,9 0,11 1,3-1,9	2,0-3,0 2,0 0,15 2,0-3,0
B1 МГ B2 МГ C МГ B6 МГ ФОЛИЕВАЯ	0,02 0,03 0,5 0,03 3,0	0,04 0,06 2,0 0,06 6,0

9. Регуляторы метаболизма:

• Инсулин – анаболический гармон синтеза белка, тормозит глюконеогенез, вводится при гликемии выше 9-10 ммоль/л из расчета 1 ЕД на 3-4 г глюкозы;

• Анаболические стероиды утратили свое первоначальное значение;

• Гепарин – вводится под контролем коагулограммы для профилактики и коррекции нарушений свертывающей системы.

10. Современные технологии, методы контроля и осложнения парентерального питания.

Технология «ТРИ В ОДНОМ» - КАБИВЕН (компоненты – глюкоза, аминокислоты, жировая эмульсия).

Преимущества: высокая технология и простота применения (нет необходимости рассчитывать дозу и скорость), оптимально сбалансированный состав, снижение риска инфекционных осложнений, экономиически менее затратная система.

Методы контроля эффективности ПП

• Клинические – оценка общего состояния, контроль массы тела, толщина кожной складки, ЦВД, почасовой диурез, АД;

• Лабораторные – КОСД, Нb, Нt, ОЦК, КЩС, суточная мочевина в моче, белок в плазме, электролиты, сахар крови, липиды, ТГЛ, холлестерин.

Осложнения ПП:

• Механические – технические осложнения катетеризации вен, эмболии, тромбозы и тромбофлебиты;

• Метаболические – гипер– и гипергликемия, синдром жировой перегрузки, электролитные нарушения, печеночные дисфункции;

• Гнойно-септические – местное инфицирование и генерализованные инфекции;

• Аллергические – кожный зуд, сыпь, отеки, анафилаксия.